关于异体输血对围手术期肺癌患者机体免疫功能的影响

作者：王小军 何小鹏 陈剑辉

【关键词】 肺癌根治性手术
　　1对象和方法
　　1.1对象选择200502/200708宁波大学医学院附属医院收治肺癌根治性手术患者74（男61，女13）例，年龄28~72（57±9）岁. 按围手术期输血与否分为输血组（19例）和非输血组（55例）；以同期开胸探查并被证实为肺部良性病变行手术的患者16例作为对照组. 两组间在年龄，性别，病理分型，临床分期等方面差异无统计学意义(P&>0.05).
　　1.2方法输血组术前1 d至术后5 d期间，给予红细胞悬液或全血. 所有患者均于术前和术后14 d，抽取静脉血，采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+，CD4+，CD8+和自然杀伤细胞，并计算CD4+/CD8+比值.
　　统计学处理：采用SPSS11.50统计软件进行统计学分析，数据以x±s表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验. P&<0.05为差异具有统计学意义.
　　2结果结果显示，患者T淋巴细胞亚群CD3+，CD4+，CD8+，自然杀伤细胞含量和CD4+/CD8+比值术前：输血组分别为：58.34±9.25，34.87±8.47，28.86±6.72，26.12±7.92和1.21±0.24；非输血组分别为：59.14±9.44，33.75±6.27，27.04±5.23，28.25±8.21和1.25±0.17，两组相比较，差异无统计学意义(P&>0.05). 术后14 d，输血组分别为：52.28±8.54，29.64±7.10，29.34±7.15，25.01±5.82和1.01±0.28；非输血组分别为：58.40±7.43，32.85±5.20，26.69±7.62，28.34±6.25和1.23±0.30. 术后14 d输血组CD3+，CD4+与术前相比较有所下降，差异具有统计学意义(P&<0.05)；非输血组CD3+，CD4+，CD8+，自然杀伤细胞和CD4+/CD8+比值与术前相比较差异无统计学意义(P&>0.05). 术后14 d输血组与非输血组相比较CD3+，CD4+，CD4+/CD8+比值和自然杀伤细胞均明显下降，差异具有统计学意义(P&<0.05）. 3讨论围手术期异体血输注可能与肿瘤复发有关［1］. 已有研究［2］显示，输血可影响肺癌、结肠直肠癌、肾癌、前列腺癌、食道癌、胃癌以及软组织肉瘤等恶性肿瘤的预后. 近年来，对围手术期细胞免疫功能的动态研究［1-2］也表明，术后2 wk内细胞免疫功能较术前降低，术后2 wk后开始渐渐增高，4 wk时细胞免疫功能可恢复至正常水平. 本研究结果显示，术后14 d，在输血组患者机体免疫状况下降的情况下输血，使肿瘤患者的免疫功能受到抑制，这提示有潜在增加术后肿瘤复发的风险. 有研究［3］认为，供者血中的白细胞及白细胞分解产物也是引起免疫机能障碍的主要成分. 因此，我们主张围手术期除最小限度的输血外，对确实需要输血的肿瘤患者，可采取红细胞成分输血或自体输血，以减少术后患者肿瘤复发的机会.

参考文献

［1］ Jagoditsch M， Pozgainer P， Klingler A， et al. Impact of blood transfusions on recurrence and survival after rectal cancer surgery［J］. Dis Colon Rectum， 2006，49(8):1116-1130.

［2］ 陈立武，杜建，黄铭涵，等. Ⅲ期胃肠道肿瘤患者围手术期细胞免疫功能的动态观察［J］. 现代肿瘤医学，2007，15(6)：813-815.

［3］ Tiltlestad IL， Ebbesen LS， Ainsworth AP， et al. Leukocytedepletion of blood components dies not significantly reduce risk of infections complications. Results of a doubleblinded， randomized study［J］. Int J Colorectal Dis， 2001，16(3):147-153.