【关键词】 高血压 门静脉 胰腺 诊断 治疗
1临床资料
199406/200606我院收治胰源性门静脉高压症21(男13，女8)例；年龄24～68(平均42)岁. 慢性胰腺炎17例，伴有囊肿2例，其中胆道疾患8例，酒精性胰腺炎1例，免疫性胰腺炎2例，胰管结石2例，特发性胰腺炎4例，有急性胰腺炎发作病史11例；胰腺肿瘤4例. 17例因上消化道出血、2例因脾功能亢进、3例因胰腺占位就诊. 其中脾大、脾功能亢进20例. 全部病例肝功能均正常. 所有患者均行胃镜检查，均有胃底或合并有食管下端静脉曲张，其中有消化道出血的患者程度较重，具有典型的孤立性的胃底静脉曲张14例. 所有患者均行超检查，显示肝大小、形态、回声正常，20例脾脏增大，11例在脾门及胰脾区可见曲张的呈蜂窝状静脉团. 11例CT行检查，7例有明显的脾静脉阻塞CT征象. 2例行血管造影提示有脾静脉阻塞. 9例行64螺旋CT或MRA三维血管重建，均显示脾静脉阻塞或狭窄. 手术治疗15例，其中单纯脾切除6例，脾切除加断流术8例，脾切除加胰体尾切除1例. 脾动脉栓塞2例. 单纯内镜下血管结扎2例. 1例恶性肿瘤因转移放弃治疗. 1例未做治疗自动出院. 手术后随访1～3 a 11例，2例1 a内再次出血，行内科治疗，1例因肿瘤复发死亡，1例死于其它疾病，其余效果良好.
2讨论
胰源性门静脉高压症的直接原因是脾静脉阻塞. 引起脾静脉栓塞或阻塞的病因主要是胰腺炎和胰腺肿瘤. 胰腺因炎性纤维化挛缩，使脾静脉受到束缚、压迫、管腔变窄；受胰腺炎症的波及，脾静脉发生痉挛，血液淤滞内膜损伤，进而引起脾静脉血栓形成；假性囊肿的压迫. 胰腺肿瘤尤其是生长在体尾部的肿瘤，脾静脉容易受到侵犯、压迫，从而导致脾静脉栓塞，回流受阻. 脾静脉位于胰腺后方与胰腺紧贴而行，具备受影响的可能，易引起脾静脉阻塞，形成侧枝循环，通过胃短静脉，经胃黏膜下血管至胃冠状静脉. 胰源性门静脉高压症主要症状是多数有上消化道出血，其次为腹痛，伴有一些慢性胰腺炎或胰腺肿瘤的症状. ，部分可伴有脾功能亢进，但肝功能正常，胃镜可见胃底或兼有食管下端静脉曲张，有些有孤立性胃底静脉曲张. 在此情况下进一步行B超， CT和MRA检查. CT血管造影可直接显示脾静脉狭窄或阻塞. 在胰腺癌中，可提示脾静脉被癌组织压迫、阻断或血管腔内有癌栓形成［1］. 64排螺旋CT或MRA方法能统揽门静脉系统的全貌，优于彩超、常规血管造影、普通CT，逐步成为诊断胰源性门静脉高压症的首选［2-3］. 胰源性门静脉高压症是脾静脉回流受阻引起，理论上单纯切除脾脏即能降低区域性门静脉的压力又能治疗上消化道出血、消除脾亢. 有许多学者同意大多数情况下，只行单纯脾切除，慎行断流术［3］. 但我们认为曲张静脉已形成，已有病理改变，尤其是对曾有过或现在正在出血的病人应当常规加行断流术. 本组有2例再次出血的患者均为只行单纯脾切除；对未曾出血的患者，则根据贲门胃底周围血管曲张的情况而决定，是否只行脾切除术；对无法切除的恶性肿瘤或不能耐受手术的患者，出现脾功能亢进、出血、重度胃底静脉曲张，选择介入治疗、内镜血管套扎或硬化剂治疗；对单纯脾功能亢进而无严重的胃底静脉曲张，则根据脾功能亢进的程度及是否是恶性肿瘤而定是否手术. 因此我们主张对胰源性门静脉高压症的患者应实行个体化治疗方案.
参考文献
［1］吴苾，宋彬，陈卫霞.胰源性区域性门静脉高压症的螺旋表现及临床意义［J］.中国医学影象技术，2004，20（10）：1461-1464.
［2］凌云彪，王捷，许瑞云，等.磁共振三维成像在门静脉高压症中的应用价值［J］.中国普通外科杂志，2004，24（7）：418-420.
［3］曾仲，董家鸿，王曙光，等.脾胃区门静脉高压症的病因探讨及治疗对策［J］.中华普通外科杂志，2006，21（5）：324-326.