短期职业暴露对个体心理健康影响的初步分析

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　　　　　　　　　　作者：李皎皎 杨业兵 陈波艳 何飞 刘旭峰

【摘要】 目的: 通过评估短期职业暴露前后人员的心理健康状况，探讨短期职业暴露对个体心理健康的影响特点，为职业暴露引发的心理问题提供心理干预依据. 方法: 运用症状自评量表(SCL90)，焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)和状态特质焦虑问卷(STAI)，比较25名职业暴露人员暴露前和暴露后（暴露1 wk）的心理健康状况. 结果: SCL90各项得分均高于职业暴露后，其中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、偏执、精神病性、阳性项目数、总分均达到统计学显著水平(P&<0.05)，但焦虑、敌对和恐怖等因子未达到统计学显著水平(P&>0.05). 暴露前，SDS抑郁指数得分0.49±0.05，SAS得分55.16±5.25，SAI得分2.02±0.28；暴露后，SDS抑郁指数得分0.47±0.06，SAS得分39.64±5.45，SAI得分1.52±0.26. 暴露前SDS，SAS和SAI得分均显著高于暴露后的水平. 结论: 短期职业暴露前的心理健康水平较暴露后差，提示对该职业暴露个体在暴露前的专业教育和心理教育非常必要，同时暴露期间的心理干预不容忽视.
【关键词】 职业暴露；精神卫生；心理测定学
　　0引言
　　随着时代的发展，社会的进步，以人为本的意识逐渐提高，越来越多的从业人员，如医护人员［1］，重金属（铅）暴露者［2］，化学试剂暴露者［3］等，正面临着严峻的职业暴露的危险，直接影响到身心健康. 有关职业暴露的研究时有报道［4］. 只有了解了职业暴露的现状，和其给从业人员带来的影响及危害，才能够做好职业暴露的监控、防治和干预，科学、有针对性地提高工作绩效. 目前，有关职业暴露的研究主要集中在医疗领域. 但其它领域的职业暴露影响研究相对较少，在心理健康方面的研究更少. 本研究通过评估短期职业暴露前后人员的心理健康状况，探讨短期职业暴露对个体心理健康的影响特点，为职业暴露引发的心理问题提供心理干预依据.
　　1对象和方法
　　1.1对象某大学由于课程设置而短期接触某种暴露源的本科男性学员25名，年龄（20.8±2.1）岁. 被试均无精神和神经系统疾病史，第一次参加心理学实验，知情同意.
　　1.2方法
　　1.2.1症状自评量表(SCL90)［5］此量表包含9 个因子，分别为：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性. 有90个评定项目， 每个项目分五级评分（从1-5级），得分越高，症状越严重. 总分≥160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分≥2分者可考虑筛查阳性，需进一步检查，任一因子分≥3分者表明心理失衡处于中等以上程度. 包含了比较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及，能准确反映被试的自觉症状，能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化.
　　1.2.2焦虑自评量表(SAS)［5］该量表采用4级评分，含有20个项目，主要评定项目为所定义的症状出现的频度，用于评出焦虑者的主观感受.
　　1.2.3抑郁自评量表(SDS)［5］SDS用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化. SDS有20个陈述语句和相应问题条目组成，按1-4级评分. 它操作方便，容易掌握，能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重的变化.
　　1.2.4状态特质焦虑问卷(STAI)［5］STAI用以区别评定短暂的焦虑情绪状态和人格特质性焦虑倾向，即可以分别评定状态焦虑与特质焦虑，由两个分量表，共40项描述题组成，采用4级评分，用于评定应激情况下的状态焦虑和人们经常的情绪体验. 本研究仅选用SAI分量表. 采用群体纸笔测验的方式进行. 在被试暴露前和暴露后由主试统一组织进行施测. 当场发放问卷，当场回收，回收率100%，有效率100%. 暴露期为1 wk.
　　统计学处理：使用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，方法包括一般性描述、配对t检验等，以P&<0.05为有统计学差异.
　　2结果
　　2.1SCL90比较职业暴露前，SCL90总分114.28±14.45，阳性项目20.08±7.99，阳性项目均分2.15±0.26. 各因子分均值在1.11~1.52之间，标准差在0.09~0.39之间. 职业暴露后，SCL90总分107.80±14.51，阳性项目14.72±10.45，阳性项目均分2.15±0.17. 各因子分均值在1.08~1.31之间，标准差在0.11~0.33之间. 职业暴露前后个体SCL90因子有一定差异（表1）. 职业暴露前人员SCL90各项得分高于职业暴露后，其中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、偏执、精神病性、阳性项目数、总分均达到统计学显著水平(P&<0.05)，但焦虑、敌对和恐怖等因子未达到统计学显著水平(P&>0.05). 表1职业暴露前后SCL90分数
　　2.2SDS比较职业暴露前，抑郁指数0.49±0.05(0.40~0.56)；职业暴露后，抑郁指数0.47±0.06(0.35~0.56， P&<0.01). 前后得分基本分布情况为：职业暴露前抑郁水平处于正常水平的占60%，轻微至轻度抑郁40%；职业暴露后抑郁水平处于正常水平68%，轻微至轻度抑郁32%.
　　2.3SAS比较职业暴露前，SAS得分平均为55.16±5.25 (43~63)；职业暴露后，得分平均为39.64±5.45(30~51， P&<0.001). 职业暴露前焦虑处于正常水平16%，焦虑症状时有出现68%，焦虑症状经常存在4%；职业暴露后焦虑处于正常水平96%，焦虑症状时有出现4%.
　　2.4STAI比较职业暴露前，焦虑状态特质问卷（STAI）状态焦虑因子（SAI）平均2.02±0.28（1.50~2.50）；职业暴露后，状态焦虑因子（SAI）平均1.52±0.26(1.05~2.00， P&<0.001). 前后得分基本分布情况为：职业暴露前状态焦虑处于正常水平44%，轻度焦虑56%；职业暴露后状态焦虑处于正常水平100%.
　　3讨论
　　职业暴露是典型的职业应激，对个体心理和生理存在一定程度的影响. 职业暴露的心理反应一般表现为恐惧、无奈、悲伤等［7］，进而可产生抑郁、焦虑、敌对等不良心理反应，而且暴露时间越长，反应越严重［8］. 短期暴露虽然反应不会有长期暴露严重，但仍然会引起较为明显的心理反应的变化. 杨慧等［6］的研究显示，大部分医护人员锐器伤后心理状态为无可奈何、害怕. 大多数医护人员意识到锐器伤后危害巨大，另外，王海燕等［9］的研究发现实习护士针刺伤后1 d的焦虑水平最高，评定周期（1 mo）后最低，提示短期暴露焦虑水平的下降下暴露时间呈正比. 她们认为，护生被刺伤后第1日最焦虑、恐惧，因为被试片面地夸大了针刺伤的危害性，将一切可能通过血源性传播的疾病都想象到自己身上，导致失眠、心悸、恶梦、体重减轻等躯体症状，同时伴有很显著的不良情绪反应，这种反应1 mo后好转.

本研究通过短期职业暴露前后个体心理健康水平的改变，探讨本研究中涉及暴露源短期暴露对个体心理健康的影响特点. 由表1可见，职业暴露前人员SCL90各项得分均低于职业暴露后，其中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、偏执、精神病性、阳性项目数、总分均达到统计学显著水平. 抑郁自评量表的抑郁指数、焦虑自评量表的焦虑得分以及焦虑状态特质问卷的状态焦虑水平也表现出职业暴露前显著高于职业暴露后的现象. SAS，SDS和SAI得分分布更为直观的反映出了这一现象. 综合上述结果，可以得出短期职业暴露前的整体心理健康状况较职业暴露后差的初步结果，而这种心理健康状况变化的特点支持王海燕等学者的以往研究结论. 我们认为，本研究的被试在暴露前同样片面夸大了暴露源可能的危害，从而引起强烈的不健康的心理反应，尤以不良情绪反应为主. 但暴露后这种不良反应强度逐渐降低. 原因一方面，是由于被试在接受课程教育前对所学课程内容没有做到应有的预习和准备工作；另一方面，是对暴露源存在一定程度的恐惧感，对将要进行的试验不了解，因而难以避免会有紧张焦虑情绪. 但在暴露过程中（教学实施过程中），教员的认真讲解使被试逐渐了解其内容之后不必要的紧张便得以消除. 虽然我们并没有对教员在教学过程中的职业性干预进行定量分析，但通过对课程的知识掌握和教员的心理疏导，解除其焦虑抑郁的不良情绪.
　　本研究虽然从实证性研究的角度初步探讨了短期职业暴露对个体心理健康的影响，但尚存在以下不足之处，在今后的工作中需要进一步完善. ①应处长暴露时间，探讨暴露长短与心理健康变化的时效性研究；②心理健康的涉及内容有些局限，应进一步涉及认知、个性特征、社会支持、应付方式等相关因素及相应生理指标的变化，系统性地加以研究；③应考虑不同心理干预方式对职业暴露引起心理健康变化的干预作用，有针对性地提出解决问题的办法，提高研究结论的应用性.
【参考文献】
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