对于我国儿童艾滋特点与防治困境分析

论文摘要：随着艾滋病传播范围不断扩大，我国艾滋病正处于快速增长期，以母婴传播为主要途径的儿童艾滋患者数量也在增加。同时在其防治中遇到了多重困境，如检查与治疗障碍、针对儿童艾滋治疗未有专门药物等。充分了解儿童艾滋特点，通过切断母婴垂直传播并采取有效治疗，作为遏制艾滋病向儿童传播的有效途径。
　　论文关键词：儿童艾滋病；防治；困境；法律环境
　　一、我国儿童艾滋特点
　　儿童感染艾滋主要原因是母体传播，感染艾滋病妇女旦怀孕如果不经过阻挡治疗，就将给孩带来灾难甚至致命威胁。
　　（一）感染途径
　　成年人传染艾滋病方式主要通过婚前或婚外不安全多性伴、注射毒品、买卖血液和男男同性恋等途径，儿童艾滋病以围生期感染为主。有资料表明，全球儿童艾滋感染者90%以上病例为母婴垂直传播。在未干预情况下母婴传播率在发达国家为15%-25%，发展中国家为25%-50%。同时受感染儿童普遍寿命短，在发达地区，80%受染儿童只能活到3岁，仅20%儿童能活到10岁。在不发达国家，66%受染儿童活不到3岁。
　　（二）身体上
　　儿童感染艾滋病毒后其免疫系统遭到破坏，加上缺少及时治疗，其健康状况都非常不好。儿童感染艾滋病毒后身体大都呈现以下状况：1、营养不良。年龄越小，营养不良状况越严重。同时还经常发生腹泻、厌食等情况，还因免疫功能缺陷易并发严重细菌感染。2、发育异常，容易生病。儿童感染艾滋病毒后，最常见表现为生长发育迟缓甚至停滞，尤其是围生期感染儿。3、容易患肺炎、气管炎、肝炎、败血症、口腔炎、中耳炎、带状疱疹，甚至心肌炎、脑病、淋巴结综合症状等疾病。4、神经系统损害。儿童感染HIV还表现为神经系统退化，反应迟缓，性情淡漠，认知、语言和社会适应能力延迟或已获得的能力呈进行性下降，痉挛性偏瘫或四肢瘫。除上述情况外，有些儿童还因服抗病毒药物副作用而患其他病，如贫血、消瘦、肠胃疾病等，或者因携带艾滋病毒而成为重要传染源。
　　（三）心理上
　　调查发现，儿童艾滋的情感和心灵问题最容易被忽视，他们通常得不到或只能得到极少关怀和支持。儿童艾滋患者普遍感到孤独、自卑、自闭与偏执，严重的还仇视社会和报复社会的心理行为倾向，成为社会不安定因素。当孩子失去对新鲜事物的关注将显得十分冷漠，不少孩子在此过程中慢慢发生心理变态。
　　（四）学习上
　　儿童能否在其适龄阶段接受合适的教育是影响其一生发展的重要因素。对儿童艾滋患者来说，首先关注是否有机会上学。绝大多数艾滋家庭因经济贫困，无法与正常孩子那样学习。在歧视现象严重地区，人们对儿童艾滋患者避之唯恐不及。很多患者在学校受到老师和同学的孤立，加上别的孩子家长反对艾滋孩子上学，致儿童患者自尊心受到莫大伤害而弃学。同时患儿易感染各种疾病也影响学习。
　　二、我国儿童艾滋防治的多重困境
　　（一）检查、治疗障碍和手术难
　　儿童艾滋第一困境是检查难题。首先是卫生当局缺乏相关技术，实验室分析系统跟不上，对护理患儿缺乏经验与信心；其次是父母担心孩子检测后会受到偏见与歧视而不愿意让孩子接受检查。在不了解检测与HIV可以被有效控制的事实基础上，导致儿童艾滋检测率很低。没有经过检查的母亲会害怕其孩子被证实已感染，就意味着她们也已感染而不愿意让其孩子接受检测；最后，提供测试的医院或诊所或许交通不便，很难联系到那些已证实感染了的儿童而无法进行后续检查与跟踪访问。也有愿意为孩子做检查的家庭，因可能要长途跋涉好几小时与一笔不小的开支才能到达最近的卫生服务点而放弃检查。2008年，母亲是HIV携带者，在出生后两个月内接受检查的婴儿中6个人不足1个。2003年3月6日，河南、河北、贵州等11个省与卫生部签订的“建立艾滋病综合防治示范区”中国首批51个县市的艾滋病综合防治示范区正式启动，为病人免费提供救助与治疗。但遗憾的是这一防治工程不包括儿童。
　　艾滋感染者还面临手术难，这在各级各类医院都有发生。我国艾滋病定点医院一般都在传染病专科医院，暂时没有条件提供其他医疗服务，而有些专业难度较高的手术并不在传染病专科医院的执业范围内。如有些骨折、胸科或肝胆等手术，这些在传染病专科医院一般做不了，只能转到综合医院进行治疗，但后者又不接收艾滋患者。某一非定点医院2009年1季度-3季度术前检测发现感染者28例，其中21例可查到病历，其中6例实施了手术，15例未实施手术。如果不能解除HIV检查和治疗等障碍，每年仍然有数十万儿童死于艾滋。
　　（二）家庭成长环境
　　除了缺药与缺乏儿童艾滋治疗经验外，家庭环境引发的各种问题是儿童艾滋患者的另一困境。在无人监管或监管不力的儿童艾滋孤儿中，有的孩子脸上、四肢、后背布满了疱疹。景军教授解释说，在美国，艾滋病患者少有出疱疹，只有中国病人才多见，可能由于营养不良所致。调查中发现，儿童艾滋患者最关注的是艾滋病能否治好，对家人健康的关注远远超过了对学习与对未来，担心家人离去后没人照顾，担心破旧的房子还能撑多久，担心家里人有病没钱治……由于受艾滋病的困扰和家庭经济负担双重难题，父母们的焦虑和烦躁也影响着孩子身心健康。感染上艾滋的农村孩子与家人几乎没有身体接触，他们不会处理悲伤，也不懂得应如何给自己和家人疗伤。
　　（三）监管问题
　　艾滋病传染性强，潜伏期久，病死率高。在当前歧视很难改变的前提下，即使清楚艾滋病感染途径，民众也很难轻易接受艾滋患者。甚至连患者家人也在歧视者之列，如广西的6岁小阿龙，不仅不能正常上幼儿园，连爷爷奶奶也不去照顾他，村上唯一能做的就是给他办低保，让一个6岁艾滋感染者独自生活。对于儿童艾滋患者，尤其是艾滋孤儿，应由谁来照顾其生活，具体有谁来监护其成长。
　　（四）药物服用
　　在我国，既没有治疗儿童艾滋患者的专有药物剂型，也严重缺乏治疗儿童艾滋病患者的临床经验。在我国实施的“四免一关怀”政策落实后，许多成人艾滋感染者都能获得政府免费发放的药物，可孩子没有。通常的做法就是将成人的药剂量减半给孩子服用，很多用于成人治疗HIV的药物对儿童来说还不合适，或许还没得到批准。而那些可用的药物在需求最多的、急需的地区却得不到。儿童用药配料要比成人用药贵很多，因此亟需开发廉价、固定剂量组合的儿科药物。 　　另外，服用抗病毒药物是他们生活中必不可少的内容，在服用抗病毒药物过程中依然存在诸多问题。有些孩子很小不懂服药的重要性，服药一般没有主动性，既容易遗忘也容易抵制，服药难度大。对于年龄大点的孩子，虽可说服其比较主动服药，但有些孩子会对服药产生厌倦与抵触心理，或者由于药物副作用让他们感到很不舒服常常会不服药，或骗说已服过。服药问题，再加上经济条件差与营养不良等，对疾病控制十分不利。
　　三、我国儿童艾滋病防治策略与具体措施
　　（一）截断传播途径
　　预防儿童艾滋病最重要的是阻断母婴传播。比如，鼓励和提倡婚前医学检查；在艾滋病高发区对孕产妇作HIV监测和定期检测；HIV孕妇宜终止妊娠；为坚持妊娠者提供预防药物等。为此，各有关部门要发挥三级医疗救治、妇幼保健及疾病预防控制网络的作用，建立符合各地实际的，有效、可行、便捷的预防艾滋病母婴传播的服务模式。医疗卫生机构要为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿免费提供相关咨询和检测，进行产前指导、阻断、随访、营养指导等服务，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费抗逆转录病毒药品；积极倡导并指导感染艾滋病病毒的产妇对婴儿进行人工喂养而不作母乳喂养，有条件地区，政府相关部门应当为艾滋困难家庭提供免费奶粉。
　　（二）健全儿童艾滋病监测和治疗体系，完善儿童艾滋病检测监测网络
　　1、建立适宜的儿童服务模式。各地区应充分利用现有服务网络开展相关咨询检测工作，强调保密原则，提高咨询检测的可及性。建立和完善县级以上疾病预防控制机构、综合医院和妇幼保健机构的免费自愿咨询检测点，承担国家免费自愿咨询检测任务。对还不具备检测条件的机构，可开展相关咨询服务，并通过转诊服务由具备检测条件的机构提供儿童艾滋病检测。
　　2、完善艾滋病监测网络，加强对高危地区高危人群监测。低流行地区要建立高危人群综合监测网络，中、高流行地区要建立高危人群和一般人群相结合的综合监测网络。艾滋病流行严重地区在遵循知情同意和保密原则基础上，根据有关规定为新婚人群和孕产妇免费提供艾滋病抗体初筛检测和咨询服务，并依法告知检测结果。
　　3、合理规划和建设儿童艾滋病检测实验室网络，提高检测技术水平。县级以上疾病预防控制中心和二级以上医疗卫生机构，或在高危地区建立艾滋病筛查实验室，儿童监测优先进行，不具备建立筛查实验室的要设立检测点，开展快速检测。
　　4、建立部门间信息合作与共享机制，加强信息整合和利用。各地区各有关部门要建立多部门间的儿童艾滋病监测检测信息合作与共享机制，定期汇总和分析儿童艾滋病疫情监测信息，并建立监测结果发布制度，定期向公众公布儿童艾滋病疫情，以便公众或相关部门作出及时反映与挑战。
　　（三）加快艾滋病立法，积极开展救助工作
　　加快艾滋病立法，以法的形式对艾滋患者及受害者进行约束与监管。建立专门针对艾滋病病人和病毒感染者的治疗和关怀机构，开展艾滋病致孤儿童和孤老的救助安置工作也很重要。各地区应建立对儿童艾滋病毒感染者和艾滋病人的未成年子女登记、上报和随访制度，落实孤儿、艾滋儿童安置等政策措施。将生活困难的儿童艾滋患者及家属纳入城乡社会救助体系，按规定予以救助和妥善安置。应通过法的形式加强对儿童艾滋病患者管理，加强产期保健以降低新生儿感染率和防止第二次传染。
　　（四）积极落实预防艾滋病母婴传播的干预措施
　　1、加强各地采供血机构和血液管理。坚决取缔、打击非法采供血液或原料血浆活动。各地区、各有关部门应建立举报制度，开展经常性打击非法采供血液（血浆）、组织他人出卖血液（血浆）或制售血液制品活动；严禁高危人群献血液（血浆）。
　　2、完善血站、单采血浆站、血液制品生产单位和血液及其制品的质量监督和控制体系。各地区、各有关部门要加强对血站、单采血浆站设置规划、规范化管理和质量监督；逐步实施血液集中检测；对所有临床用血都进行艾滋检测。
　　3、加强临床合理用血管理。各级卫生行政部门及医疗卫生机构要将科学用血纳入医师继续医学教育考核内容，建立和完善临床科学用血评价体系和监督处罚制度，依法查处医疗卫生机构非法自采和自供临床用血。
　　4、加强对民众用血知识的宣传与教育，特别是对农村未育女性的艾滋病知识的宣传教育，既要提高她们防病、治病意识，更让其了解性病艾滋病传播途径及后果，这样在遏制艾滋病蔓延与截断母婴传播艾滋将收到意想不到效果。
　　（五）加强儿童艾滋病防治应用性研究与国际合作
　　各地区、各有关部门既要加强对儿童艾滋病流行病学研究，提高监测、预警和干预能力，还应加强对儿童艾滋病检测、治疗与防治的科研攻关，尽快提高儿童艾滋病检测与治疗水平。重点加快儿童艾滋治疗药物的研发，加快儿童艾滋病防治技术的研究和成果的推广应用。在注重提高儿童艾滋病预防、治疗和控制的基础上，提高宣传教育和行为干预效果。同时各地区、各有关部门要加强与国际组织与机构的合作，拓宽国际合作渠道。