关于长期口服辛伐他汀对老年2型糖尿病颈动脉内膜中膜厚度的影响

【关键词】 辛伐他汀 糖尿病 颈动脉 血管内膜
　　1临床资料
　　200202/200401我院住院老年2型糖尿病患者62例，男性，年龄（79±11）岁，病程（9±6）岁，无严重心功能不全、肿瘤、未控制的高血压以及急慢性肝肾功能异常. 按照随机数字分为辛伐他汀治疗组32例，年龄（79±10）岁和非他汀治疗组30例，年龄（78±11）岁. 同期健康体检无心肺肝肾功能及血糖异常，男性30例为对照组，年龄（78±9）岁. 停止使用调脂药物2 wk后辛伐他汀治疗组在降糖治疗基础上给予辛伐他汀10 mg，每天睡前1次口服，12 wk后血脂未降至目标值以下胆固醇（TC）＜1.7 mmol/L，低密度脂蛋白（LDLC）＜2.6 mmol/L 及高密度脂蛋白（HDLC）&>1.2 mmol/L]者，增加剂量至10 mg，2次/d，达标后再减至10 mg/晚，至观察结束；非他汀治疗组除不服用辛伐他汀外，其他治疗同治疗组. 2组在观察期间停用影响血脂代谢以及维生素、抗氧化的药物. 应用彩色多普勒超声显象仪探头频率7.0~10.0 MHz，于颈总动脉球部近端 2 cm测定内膜中膜厚度（I MT），规定管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为IMT，连续测定2个心动周期，取平均值. 健康对照组采集1次空腹静脉血，2治疗组治疗前及治疗后6，12，18，24 mo时分别采集空腹静脉血5 mL在全自动分析仪上检测空腹血糖（FBG），甘油三脂（TG），TC，HDLC，LDLC及肝肾功能. 治疗组与非治疗组及健康对照组FSG，TC，TG，HDLC，LDLC（单位均为mmol/L），IMT（mm）分别为7.91±2.18，5.74±1.34，2.85±0.97，0.98±0.23，3.86±0.87，1.48±0.03；7.85±2.34，5.61±1.46，2.79±1.08，1.02±0.21，3.78±0.85，1.52±0.03和4.32±1.57，4.82±1.16，1.86±0.87，1.56±0.19，2.13±1.12，0.79±0.02治疗组与健康对照组比较有显著差异(P&<0.05)，与治疗组无显著差异(P&>0.05). 观察结束时他汀治疗组与非辛伐他汀治疗组TC，TG，HDLC，（单位均为mmol/L），IMT（mm）分别为3.56±1.28，1.62±0.69，1.76±0.45，0.97±0.04；4.67±1.02，2.58±0.71，1.26±0.52，1.72±0.03，2组比较有显著差异（P&<0.05）；FSG，LDLC（单位均为mmol/L）分别为7.36±1.25，3.23±0.72和7.41±1.42，2.17±0.68，2组比较无显著差异(P&>0.05). 1例患者使用辛伐他汀20 mg/d，21 d时出现转氨酶增高，后改为10 mg/d，2 wk后肝功能恢复正常.
　　2讨论
　　彩色B超测定颈动脉IMT，是早期发现血管粥样硬化病变的一种成熟方法，该方法由于在技术难度和费用等发面的优势，已成为临床重要的观察指标［1］. 近年来一些前瞻性研究发现，IMT增厚程度与脑血管事件有显著相关性，IMT变化可作为估测糖尿病患者是否发生脑血管事件或估测脑血管事件严重程度的中间终点. 若能阻止糖尿病患者颈动脉IMT的发生和发展，有效逆转靶器官的损害，可使糖尿病脑血管终点事件的发生明显减少，糖尿病的死亡率以及伤残率也会同时大大减低. 本研究结果显示，辛伐他汀治疗后24 mo，他汀治疗组颈动脉IMT明显减低，与非他汀治疗组比较有显著差异. 由此表明，长期辛伐他汀调脂干预，可以阻止老年糖尿病患者颈动脉粥样病变的发生和发展. 辛伐他汀在长期使用过程中无明显毒副作用.

【参考文献】
　　［1］沈敏，李兰荪，贾国良，等. 超声检测颈动脉粥样硬化及其与冠心病的相关性分析［J］. 第四军医大学学报， 2002， 23（7）： 876-878.