关于改良评分法较Gurd评分法对脂肪栓塞综合征早期诊断的优势评价

论文网： 　　　　　　　　 作者：王悦锋 尹国强 夏岑峰

【关键词】 改良评分法；Gurd标准；脂肪栓塞综合征
　　 1临床资料收集199302/200806宁夏医学院附属医院按照Gurd评分标准确诊的脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)患者60(男53，女7)例，年龄19～71岁. 其中因创伤或内固定术后出现意识障碍45例（75％），以脑脂肪栓塞为主者41例（68％），以肺脂肪栓塞为主者13例（21.7％），出现意识障碍者48例（48.3％）. PaO2 60 mmHg者40例（66.7％），皮下出血者36例（60％），体温38.0℃者25例（42％），心率120次/min者32例（53%），血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）进行性下降者39例（65％），血小板（PLT）150×109/L者38例（63.3％），共有22例检测D二聚体（DD）其中18例显著升高（82％），尿脂肪滴阳性者33例（55％）. 采用自行创立的改良评分法与Gurd评分法对FES早期诊断进行优势评价. 结果显示，对采用Gurd评分标准确诊的FES以改良评分法重新评分，得分为15～23分，均可早期确诊为FES. 此改良评分法对合并颅脑损伤或单纯软组织损伤出现的FES早期诊断显示出明显优势.
　　2讨论目前诊断FES一直沿用Gurd 1970年创立的诊断标准［1］，此标准诊断率偏低对于早期诊断更是如此［2］. 有学者认为临床症状是诊断FES的“金标准”［3-4］，忽视了临床实验室检查指标，使得许多合并颅脑损伤或单纯软组织损伤出现FES时而无法获得早期诊断. 我们所建立的改良评分法用以早期诊断FES，具体标准如下：皮下出血点为5分；非胸部创伤后出现极度呼吸困难、窘迫或者有典型的胸部X线改变（含CT或CTPA）. 如CT可见有磨玻璃样、云絮状、弥漫斑片状浸润阴影或坠积现象，或可见到少量胸腔积液；DR片可见两肺基本对称、中外带为主的“暴风雪”样阴影；CTPA可表现为肺小动脉腔内偏心性或类园形充盈缺损者为4分；非脑外伤之脑部症状如尖叫、抽搐、大小便失禁、不同程度的意识障碍或者脑CT，脑MRI上显示为“腔隙性梗塞”，动脉血气PaO2&<60 mmHg，DD≥5 mg/L均为3分；Hb≤100 g/L为2分；呼吸≥30次/min，发热≥38.5℃，脉搏≥120次/min，PLT&<100×109/L，尿脂肪滴阳性均为1分. 血色素及血小板取动态观察中的最小值，呼吸、体温、脉率取入院第一个24 h的最高值，累计得分≥10分，即可确诊为典型FES. 此改良评分法比Gurd评分标准早期诊断FES显示出明显优越性，值得临床推广使用.
【参考文献】
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 3版. 北京：人民军医出版社，2005：291-299.

［2］ Hof MS， Hue MG， Salzer M. Pathophysiology and management of the fat embolism syndrome［J］. Anaesthesia， 1998，53(12):35-37.

［3］ Georgopoulos D， Bouros D. Fat embolism syndrome: Clinic examination is preferable diagnostic method［J］. Chest， 2003，123(4): 982-983.

［4］ 田野，李雷，付勤，等. 脂肪栓塞综合征临床表现的诊断价值分析［J］. 中国医科大学学报，2004，33（6）：564-565.