关于气管插管意外脱管25例原因及预防

代写论文网： 【关键词】 气管内插管法
　　【关键词】 气管内插管法；脱管； 原因；预防
　　1临床资料
　　199701/200412气管插管脱管患者25(男18，女7)例，年龄50～84岁;其中慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭11例. 脱管判断：①不同程度的SpO2下降，血气分析示PO2下降、PCO2上升;原无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显增多，呼吸费力，人机对抗明显;患者心率、血压出现不同程度的升高等; ②呼吸机监测显示:呼出潮气量低于设置潮气量10%以上，气道压由于人机对抗及会厌阻挡等原因在脱管早期下降不明显;③听诊两肺呼吸音较低，但对称;④导管口距门齿距离明显拉长;⑤吸痰管插入不畅. 当患者在机械通气期间出现上述情况，在呼吸机管道连接紧密、气囊无漏气的情况下，用少许棉丝放于患者口腔旁，如棉丝飘动明显，证明气管导管已部分脱出，即导管前端(出口处)已露在声门上方. 导管脱落为：①固定不当10例.临床上固定气管插管，多数是用胶布交叉固定在鼻部或面颊部. 患者由于出汗或面部油性分泌物多，胶布的粘性容易受到很大影响，发现不及时就可能导致导管松脱；②翻身、吸痰、口腔护理检查多等操作致导管部分脱出3例；③患者体形肥胖、颈较短，插入时位置过浅2例; ④患者因疾病或对口插管不适应等，烦躁明显，配合不良4例；⑤气囊放气时未专人固定气管导管3例；⑥呼吸机支架固定不良3例.
　　2讨论
　　当气管导管脱落至体外或自动拔管，对有自主呼吸的患者危险性不大，但若无自主呼吸，则可引起急性缺氧，甚至心跳骤停. 当气管导管未完全脱落至体外时，则可产生上呼吸道堵塞征象：呼吸极度困难，并伴有严重的缺氧和发绀、烦躁，时间稍长可因窒息造成心搏停止［1］. 尽管有小部分病例导管脱落后脱机成功，但气管导管脱落的严重后果不容忽视［2］. 由于导管脱落后情况紧急（特别是拔管有1%~5%的患者出现中度喘息，其原因多由于喉头水肿引起［3］），加上大部分患者需要再次插管，这时候患者几乎均有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，会造成气道的损伤；而患者自行拔管时因为充胀的气囊以及导管前端斜面的刺激，100%的病例均发生不同程度的气道损伤. 气管黏膜的损伤会加重患者的不适感，若伤及较大血管，对患者又是一种沉重的打击. 同时，再次插管的后续问题，如延迟脱机、增加医疗费用、加重并发症、死亡及医疗纠纷等，将会给医患双方带来不便. 导管脱落的预防为：①使用气管插管固定器确保ET管（气管插管）的定位；②呼吸机支架固定妥当；③加强责任心，勤观察，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人妥善固定导管，直至操作完及气囊重新充盈好. 每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况. ④加强心理护理，预防导管脱落；⑤选择合适的人工气道，经口气管插管因存在清醒患者较难耐受等诸多缺点，故非紧急情况可采用经鼻插管利于口腔护理同时减少脱管. 气管切开病人配合更佳，易耐受. 总之，高度重视气管导管滑脱带来的严重后果，加强责任心，切实作好各种预防导管措施，以提高危重症的救治质量及成功率，对于危重症救治是不可缺少的.
　　【参考文献】
　　［1］ 蔡映云. 机械通气及临床应用［M］.上海:上海科技出版社，2002:106;174.
　　［2］朱志芳. 现代呼吸机治疗学［M］. 北京:人民军医出版社， 2002:228;238;255-256.
　　［3］ 俞森洋.现代呼吸治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:487.转贴于