高尿酸血症患者肱动脉内径变化35例浅析

　　　　　　 作者：鲁燕，许珊，张素华 ，李倩

　　【关键词】 高尿酸血症;血管内皮;血管舒张
　　1临床资料
　　200405/200511高尿酸血症患者35（男28，女7）例，年龄40±17（35~68）岁，选择尿酸正常者35例作为对照组，年龄35±19（35~65）岁. 空腹12 h取静脉血、离心分离血清、尿素酶法测血尿酸浓度：男≥420 mmol/L，女≥390 mmol/L为高尿酸血症. 参照Gelermajer等［1］介绍的方法采用高分辨率超声检测肱动脉对反应性充血（血流介导的内皮依赖性血管扩张）和硝酸甘油（非内皮依赖性血管扩张）的舒张反应，以肘上2~5 cm的肱动脉为靶目标，取其纵切面，找到管腔分界面，在血管舒张末期测量肱动脉前后内膜间距离，每次分别测量3个心动周期，取平均值，受试前休息10 min，在测定基础值（D0）后进行反应性充血试验：将血压袖带置靶动脉远端，充气加压至300 mmHg，4 min后放气，放气后60~90 s内测肱动脉内径（D1），休息10 min后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，5 min时再测肱动脉内径（D2），整个测试过程中超声探头始终处于固定位置，血管内径测量每次均取同一部位. 血流介导的内皮依赖性血管舒张功能，FMD（%）=（D1-D0）/ D0×100；硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能NID（%）=（D2-D0）/ D0×100. 结果两组肱动脉内径基础值和含服硝酸甘油后两组肱动脉内径变化无差异（P＞0.05），反应性充血引起肱动脉内径变化，高尿酸血症组明显减弱（P＜0.01，表1）.
　　表1高尿酸患者临床资料和肱动脉内径的变化 (略)
　　bP＜0.01 vs对照.
　　2讨论
　　血管内皮是一个十分活跃的多功能内分泌器官，其功能障碍是诱发许多心血管疾病（CVD）的共同环节. 内皮细胞功能障碍中最显著的是内皮依赖性血管舒张功能受损，而氧化应激是导致内皮损伤的主要原因. 血管内皮功能的检测对于CVD的早期诊断与疗效评价具有重要意义［2］.

我们采用无创性高分辨血管外超声法，检测肱动脉内皮依赖性舒张功能，该方法与介入法测定乙酰胆碱引起冠状动脉舒张呈高度正相关［3］. 高尿酸血症是心血管疾病的一个重要的危险因素，可能在动脉粥样硬化的发生、发展中起到一定作用，可能与高尿酸促进血小板活化释放ADP启动血凝级联反应、促进凝血，使内皮细胞降低NO释放，刺激单核细胞趋化蛋白1合成，促进LDL氧化，氧自由基生成增加，刺激RAS，诱导盐敏感等［2，4］.
　　

参考文献

　　［1］ Gelermajer DS， Sorensen KE， Cooch VM， et al. Noninvasive detectina of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis［J］. Lancet， 1992，340:1111-1115.
　　［2］ 党爱民，刘国仗. 尿酸与心血管事件［J］. 中华心血管病杂志， 2003，31(6):478-480.
　　［3］ Cockgroft JR， Chowienczyk PJ， Benjamin N， et al. Preserved endotheliumdependent vasodilation in patients with essential hypertension［J］. N Engl J Med， 1994，330(15):1036.
　　［4］ Johnsen RJ， Kang D， Feig DI. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease ［J］? Hypertension， 2003，41:1183.