【关键词】 肺大疱，肺气肿型；自体疱壁垫片
0引言
我院自200101/200504共外科手术治疗并经病理证实的肺大疱64例，术中使用自体肺大疱的疱壁作为缝合垫片，效果良好.
1临床资料
本组64（男47，女17）例患者，年龄8～68（平均28.5）岁. 1～10岁2例，11～20岁12例，21～30岁14例，31～40岁23例，41～50岁8例，&>50岁5例. 肺大疱位于左侧者34例，右侧者28例，双侧者 2例；38例患者发病无明显诱因，26例在剧烈咳嗽或用力后发病. 46例患者过去曾有气胸发作史；20例为首次发病，经保守治疗无效. 多数患者有突发性胸痛、胸闷、气促、咳嗽等症状，且稍活动上述症状加重，其中有明显紫绀者45例，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者19例，肺部感染者18例，合并哮喘者12例，肺结核8例，咯血6例，心律失常者5例，血胸12例. 术前行患侧胸腔闭式引流，并充分抗感染、解痉平喘，纠正水、电解质紊乱，营养支持治疗. 麻醉时选用双腔气管插管，术中选择性单肺通气. 手术切口选择腋下小切口进胸，切口长度6~12（平均9）cm. 64例均为肺气肿型巨型肺大疱，有明显弥漫性肺气肿表现. 术中对于巨大性肺大疱剪开囊壁至其底部，将囊壁保留，找到基底部小支气管用小针4号线将大疱底部缝合，并利用疱壁组织翻折于周围健康组织上作为缝合垫片30无创缝合线交锁“U”字缝合切缘. 缝合完成后，手术侧胸腔内注水，肺复张并加压气道，压力25～30 cmh3O，检查无漏气后，行胸膜腔固定（干纱布擦拭胸膜腔至充血渗出，并用高渗糖加红霉素粉剂涂布创面及胸膜腔），留置上、下胸腔引流管各一根. 术后中位漏气时间3 d，中位带管时间6 d. 漏气大于7 d者2例，经高渗糖红霉素胸管注入后好转拔管. 术后出现肺炎者2例，经抗炎治疗1 wk后痊愈. 肺膨胀不全2例，经排痰、抗炎、功能锻炼（吹气球、深呼吸）等治疗后复查X线胸片见肺完全复张. 全组病例无手术死亡，均治愈出院.
2讨论
肺大疱是由细支气管炎症、水肿致局部瘢痕形成细支气管阻塞性活瓣，远端肺泡腔不断增大，肺泡压增高，终致肺泡间隔断裂融合一肺大疱［1］. 毛志福［2］认为： ① 部分病例肺大泡基底部有多个圆形的小气管开口，自行修复闭合的机会极少;② 反复发作，长期肺不张形成纤维膜或胸膜腔广泛粘连，应开胸剥除纤维膜，分离粘连，切断粘连索带;③ 对气胸合并休克者，手术既能有效闭合漏气洞孔，又能及时止血，清除血凝块或纤维素，防止形成分隔多房致引流不畅，或转变成慢性纤维板，严重损害肺功能. X线是诊断肺大疱的方法之一，表现为透亮度增加，呈圆型、类圆型，泡内不见纹理，有时气胸和肺大疱在X线下很难有效鉴别，需行胸部CT检查以明确诊断. 本组病例中有12例在外院诊断为自发性气胸，经CT检查后才确诊. 手术切口选用腋下小切口即可完成手术操作，切口位置参照CT或X线所见. 本组采用第4肋间切口32例，第5肋间切口21例，第6肋间切口11例. 切口的选择要有利于胸膜顶粘连的分离，当暴露不好时容易损伤周围组织，以靠上为好. 本组有一例患者手术选择第6肋间切口，在术中分离胸顶粘连时损伤锁骨下血管后在胸腔镜配合下缝合止血.
肺大疱切除缝合后切缘、缝合处漏气是肺大疱手术后的一个重点，手术死亡率高［3］. 对于肺组织切缘漏气的问题，有学者借鉴肺减容手术使用牛心包垫片的方法［4］，但牛心包垫片费用昂贵，而且有组织相容性问题的后顾之忧. 本方法采用自体肺大疱的囊壁作为缝合垫片，对邻近肺组织只要无继发病变则予以保留，使手术操作简化，并且最大限度地保留了肺组织和肺功能. 囊壁翻转后内，不仅有利于充分引流，同时利用胸膜具有粘连吸收和抗感染特点，使囊肿内壁成为类似脏层胸膜而彻底治愈［5］. 围手术期应注意以下几点： ① 合并感染者在炎症控制后手术，但不应受年龄限制；② 麻醉采用双腔气管插管、手术操作轻柔；③ 术中仔细分离粘连对防止术后胸腔内出血、减少胸腔内感染、防止术后胸腔积液有重要意义，但对于胸膜顶粘连的游离应注意避免损伤胸顶血管.
参考文献
［1］ 孔祥标，雷鸣. 肺大泡手术治疗48例疗效观察［J］. 山西临床医药杂志，1998，5：301-302.
［2］ 毛志福. 自发性气胸的外科治疗［J］. 中华胸心血管外科杂志，1999，6(3)：157-158.
［3］ Alexander CL，Jhon KC. Pulmonary sclerosing he mangioma consiste ntly expresses thyroid transcription factor1(TTF1); A new clue to its histogenesis ［J］. Am J Surg athol， 2000，24:1531-1536.
［4］ 王俊.气肿的外科治疗［M］. 北京： 人民卫生出版社，2000：125-130.