作者：张帆，郭学刚，董树强，罗志刚
【关键词】 血液滤过
【关键词】 血液滤过，高流量，持续性；胰腺炎，急性，重症；肺损伤，急性
1临床资料
重症急性胰腺炎（SAP）对照组17（男9，女8）例，平均年龄46.5岁，其中胆源性10(结石7，蛔虫1)例，乙醇性8例，高脂血症5例，暴饮暴食5例，既往行胆囊切除术2例，有急性胰腺炎病史3例. 治疗组18（男11，女7）例，平均年龄48.3岁，其中胆源性10(结石6，蛔虫0)例，乙醇性8例，高脂血症7例，暴饮暴食5例，既往行胆囊切除术3例，有急性胰腺炎病史3例. 治疗前两组血气各指标无差异，肺功能有可比性. 急性肺损伤（ALI）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）标准：参照1992年欧美ARDS联席会所提出的标准［1］. SAP诊断标准参照中华医学会颁布的重症标准［2］，Ranson评分≥3分，Glasgow评分≥3分，Bathazar CT分级B级或B级以上，APACHE Ⅱ评分≥8分. 入院后24 h内尽快完善检查，早期开始持续性高流量血液滤过（HVHF）治疗. 流量4000 mL/h，血流量250~300 mL/min，连续24 h进行，滤器为AV600聚砜膜，面积1.2 m2，给予低分子肝素抗凝. 同时行内科综合治疗. 胆源性SAP急需解除梗阻，必要时行内镜下EST术解除胆道梗阻. 发生腹腔室隔综合征需手术减压者手术治疗. 观察患者血气分析结果［包括PaO2/FiO2，肺泡气氧分压，P（Aa）DO2进行比较］，胸部X线片及CT的动态改变，APACHE Ⅱ评分. 治疗组经3~7 d治疗，血氧分压升高（P&<0.01）；对照组17例患者均表现为不同程度的呼吸功能障碍，发展为ARDS 7例，死亡4例. 治疗组发展为ARDS 2例，无死亡病例. 治疗组治疗前后CT无差异， Glasgow评分治疗前3.40±1.50，治疗后1.70±2.27 ，ApachⅡ评分治疗前14.60±6.16，治疗后7.20±7.47，有显著性差异(P&<0.01).
2讨论
SAP常并发多脏器功能障碍综合征（MODS）或出现多脏器功能衰竭（MOF），其中较早也较常见的是肺脏. 本组ALI 多于早期(起病1~2 d)出现呼吸频率加快，血气示代酸呼碱. 本组治疗组较对照组临床症状缓解快，经3~7 d治疗，患者血流动力学稳定，全身炎性反应综合征 1~2 wk内逐渐缓解，血氧分压升高，肺泡气氧分压P（Aa）DO2较治疗前有显著性差异（P&<0.01），胰外脏器受损情况减少或较轻，APACHE Ⅱ评分有差异，住院时间缩短，说明HVHF通过消除肺间质水肿，减小呼吸膜厚度，改善微循环和实质细胞摄氧力，加强气体弥散，减少死腔通气和动静脉短路，恢复正常的通气/血流比例，从而改善组织的氧利用［3］.
参考文献
［1］ Bernard GR， Artigas A， Brigham KI， et al. The AmericanEuropean consensus on ARDS definition， mechanisms， relevant outcome and clinical trial coordination ［J］. Am J Respir Grit Care Med， 1994，149:818.
［2］ 张肇达. 急性胰腺炎的临床诊断［M］. 北京：人民卫生出版社，2004，6:57-66.
［3］ 谢红浪，季大玺. 应用CVVH治疗重症急性胰腺炎［J］. 肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9:510.