关于妊娠期急性胰腺炎12例的诊断和治疗

【关键词】 炎症
　　【关键词】 妊娠；胰腺；炎症
　　0引言
　　妊娠期急性胰腺炎是急性胰腺炎的一个特殊类型，临床表现不典型. 是妊娠合并外科急腹症死亡的首位因素［1］.
　　1临床资料
　　1.1一般资料199501/200501我院共收治妊娠期急性胰腺炎12（轻型8，重症4）例，均符合第6届全国胰腺外科学术会议制定的急性胰腺炎诊断标准［2］ . 患者年龄23～35岁，初孕妇9例，经产妇3例，妊娠22～37 wk，其中孕周 &<28 wk者2例，28～32 wk者6例，33～37 wk者4例. 并发胆囊结石10例. 所有患者均有上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐；其中伴腹膜刺激征4例，发热7例，黄疸2例. 血WBC均大于10.0×109/L；血清淀粉酶580～1800 (正常值0～150) U/L；尿淀粉酶800～5400(正常值0～600) U/L；血糖&>7.8 mmol/L；血钙&<2.20 mmol/L. B超检查9例胰腺肿胀，胰腺周围有渗出，3例提示胰腺模糊不清.
　　1.2治疗及结果所有患者均给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、维持血容量、应用广谱抗生素及营养支持等治疗，同时密切监护胎儿情况. 10例经保守治疗痊愈出院，2例因病情恶化行胰腺被膜切开、坏死组织清除并胰周引流，其中1例于术后14 d并发感染和多器官功能衰竭死亡，另1例并发胰瘘，经保守治疗28 d后痊愈. 11 例均获随访，8例孕妇足月平产，3例行剖宫产，新生儿均健康.
　　2讨论
　　妊娠合并急性胰腺炎可发生于妊娠任何时期，以妊娠晚期多见，由于妊娠期女性生理和解剖结构的变化，使该病临床表现无特异性，常被误诊. 动态观察血、尿淀粉酶是确诊的关键. B超可见胰腺增大、回声减低，胰腺周围或腹腔、盆腔积液，并能发现胆囊结石等. CT检查可发现胰腺坏死、脓肿及大量渗液等征象，对判断疾病严重程有重要价值［3］. 但考虑到射线对胎儿有损害，一般情况下不作为首选. 妊娠期急性胰腺炎与非妊娠期急性胰腺炎治疗原则基本相同，给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、维持血容量、预防性应用广谱抗生素及营养支持等治疗，同时应和产科医师合作，密切观察胎心、胎动、宫缩情况及阴道分泌物变化. 对合并明显黄疸的胆源性胰腺炎或重症胰腺炎合并感染者应行手术治疗.　　 妊娠合并急性胰腺炎属于发病率不高、但病死率较高的严重疾患，临床医师应提高警惕，尽早明确诊断，在保守治疗时，一定要认真观察患者病情变化，必要时行剖腹探查，甚至终止妊娠.
　　【参考文献】
　　［1］ 秦敏，朱丽萍，周冰华，等. 上海市1989-1998年妊娠合并外科急腹症死亡病例分析［J］. 中华妇产科杂志， 2000，35(12):712.
　　［2］ 中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志［J］. 1997，35(12)∶773.
　　［3］ 刘斌. 急性胰腺炎的外科治疗［J］. 中华外科杂志， 2001，39(4):329.