【关键词】 子宫切除术;阴道式;子宫脱垂
【关键词】 子宫切除术;阴道式;子宫脱垂
1临床资料
改良非脱垂子宫经阴道切除术（promote transabdominal hysterectomy， pTVH）20例， 其中子宫肌瘤18例，子宫腺肌症1例，宫颈上皮非典型增生1例；年龄32~51(平均44.4)岁；切除子宫质量50~650（平均198.3）g. 非脱垂子宫经腹切除（transabdominal hysterectomy， TAH） 15例， 其中子宫肌瘤11例，子宫腺肌症3例，宫颈裂伤1例；年龄34~51（平均45.2）岁；切除子宫质量80~550（平均182）g. TAH按传统的经腹子宫切除方法进行；TVH手术：在联合麻醉成功后，取头低臀高位. 暴露和牵引子宫颈，在宫颈黏膜下注入生理盐水. 于膀胱沟下方约0.3 cm处，环切宫颈黏膜一周. 用输卵管钩形钳钩取圆韧带和输卵管，切断缝扎. 锁边缝合腹膜及阴道残端，阴道内置碘伏纱块，留置导尿，术毕. pTVH改良：麻醉、体位准备完毕后，注入稀释美蓝10 mL于膀胱内；环切宫颈粘膜前揉压两侧主韧带，使之松驰；如果前腹膜反折打开困难，可先处理双侧子宫血管，然后用手从后腹膜反折进入盆腔，顶住前腹膜反折，用血管钳夹住子宫膀胱腹膜反折，切开进腹. 为避免损伤膀胱，在夹前腹膜时，可用金属导尿管置入膀胱并往上翘；圆韧带及附件近端留线，以利检查附件和止血；锁边缝合阴道残端及腹膜，预防切口出血和附件脱垂. pTVH 1例膀胱损伤，修复后留置导尿5 d，按期出院；同期TAH无脏器损伤. pTVH盆腔引流血液平均37.5 mL；术中出血2种术式记录虽然相似，但pTVH术后输血1例，同期TAH输血5例.
2讨论
研究表明，pTVH较TAH损伤小，被广大患者接受［1］. 本研究提示pTVH在手术时间、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间均缩短，术后疼痛、术后病率也明显低于TAH［2］. 该手术锐性加钝性分离上推膀胱和直肠，进腹快；分三钳（中弯、大弯、柯克钳）分别钳夹骶主韧带、子宫血管、阔韧带及附件，用固有韧带钩形钳钩取圆韧带及输卵管，解决了手术的关键. 手术的另一个关键是打开前腹膜，本改良方法先打开后腹膜，从子宫后方用指头探入子宫膀胱陷凹，然后用血管钳夹取、切开，为避免损伤膀胱，可先注入美蓝在膀胱内，或用金属导尿管指引. 如有膀胱损伤，立即修补缝合，术后留置导尿3~5 d. 此法安全，有利于初学者开展. 本术在阴道孔隙间操作，手术野小，因此要求术者有深厚的女性生殖系统解剖学基础知识和熟练的手术基本功，钳夹处理各韧带和组织必须紧贴子宫，缝扎近端不少于0.3~0.5 cm，结扎、缝合和止血技巧必须到位；其次是掌握手术适应征，子宫大小不是主要指标［3］.
参考文献
［1］ 刘穗玲，李小民. 阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤50例临床分析［J］. 中山医科大学学报，2002，23（4）：316-319.
［2］ 李节良，尹吉梅. 改进的非脱垂子宫经阴道切除术［J］. 现代妇产科进展，2003，12（2）：137-138.
［3］ 唐家龄，叶明，黄子健，等. 阴式子宫切除分碎术与经腹子宫切除对比分析［J］. 中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：109-111.