【关键词】 宫腔镜检查; 异常子宫出血; 诊断率
0引言异常子宫出血的临床发病率较高，青春期和更年期多与内分泌异常有关；生育期多与子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜炎症及妊娠有关. 随着妇科技术的不断提高和成熟，宫腔镜检查在临床上已广泛使用，对异常子宫出血患者的病因诊断更加直接和准确. 我们采用宫腔镜检查及病理检查提高了各种疾病的诊断率.
1对象和方法
200410/200510因异常子宫出血而在我院门诊宫腔镜中心就诊并接受宫腔镜检查的患者199例，平均年龄39（22～56）岁，出血时间最短6 mo，最长2 a. 宫腔镜为日产Olympus连续灌流式4.5 mm， 5.5 mm 12°检查镜. 患者取膀胱截石位，用250 mL/L络合碘进行外阴及阴道消毒，20 mL/L利多卡因局部浸润麻醉；50 mL/L GS作为膨宫介质，糖尿病患者选用200 mL/L甘露醇作为膨宫介质，膨宫压力为100~120 mmHg，宫腔镜全方位浏览宫腔内的可疑区域［1］. 同时取标本行常规病理检查. 术后预防性使用抗生素3 d，禁止性生活2 wk.
2结果
共检查出子宫内膜息肉55例，子宫黏膜下肌瘤41例，节育环嵌顿或断裂 14例，妊娠物残留30例，宫腔黏连8例，子宫畸形7 例，功能性子宫出血14例，子宫内膜结核2例，子宫内膜癌9例，绝经后出血19例.
3讨论
①对于直径小于1 cm的粘膜下肌瘤、内膜息肉、以及内膜息肉样增生病变，B超往往提示子宫腔回声增强或局限性增厚，甚至未见异常回声. 宫腔镜就可直视下观察宫内病变，在可疑区域定点取活检或诊刮，极大地降低了漏诊率，尤其是对局灶性子宫内膜癌的诊断极有帮助［2］. ②子宫畸形可导致不孕、习惯性流产、人流时损伤等等. 单纯B超检查仅依靠观察外形异常确定诊断，宫腔镜则直视下判断是否有纵隔(完全性，不完全性)、横隔、斜隔及宫腔黏连；结合B超检查更能准确地诊断. ③宫腔妊娠物残留可引起持续阴道出血或闭经，严重者可引起盆腔感染、宫腔黏连、继发不孕等. 而B超常无异常回声发现或仅能了解大于1 cm的病灶. 盲目诊刮对合并子宫本身异常、宫角妊娠、子宫肌瘤合并妊娠或残留物黏连紧密者往往不能成功，而宫腔镜则能直视下观察是否有残留及残留部位，定位准确，避免损伤. ④用于绝经前或围绝经期或用激素替代治疗的绝经妇女，子宫内膜厚度大于或等于0.7 cm者，均应进行宫腔镜检查. ⑤对原发或继发不孕者，在进行人工授精或试管婴儿之前均须行宫腔镜检查，以了解子宫腔形态大小、是否有畸形或占位以及双侧输卵管开口情况等，可提高成功率. 我们采用Olympus 4.5 mm， 5.5 mm 12°硬镜电视监视系统，检查在局麻下进行，无需扩宫，操作随光缆360°转动，便于显示宫腔的每一个部位，包括两宫角及输卵管开口，操作方便安全，精确度高［3］. 用宫腔镜直观宫腔内情况可以发现诊刮所遗漏的微小病灶如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及小的病灶等，但是对子宫内膜不同程度的增生过长或不典型增生还必须靠病理组织学检查确定.
参考文献
［1］ 冯瓒冲，邵敬於. 实用宫腔镜学［M］. 上海: 上海科学技术出版社， 1999.
［2］ 夏恩兰， 彭雪冰. 宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：30-36. 转贴于
［3］ 段华. 宫腔镜应用范围变化及发展趋势［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）∶650.