关于围术期应用小剂量氯胺酮的效果

论文网： 　　　　　　作者：吴明毅， 邢翠燕， 任永超， 董龙禹， 刘冰， 江红

　　【关键词】 氯胺酮;围术期;吗啡;NMDA受体拮抗剂
　　1临床资料
　　全麻手术患者32例ASAⅠ~Ⅲ级，年龄20~62岁，无肝肾及中枢神经系统疾患、神经功能紊乱、糖尿病、药物成瘾及冠心病. 随机分为氯胺酮K组16例，对照C组16例. 所有患者入室前45~60 min口服咪达唑仑7.5 mg，开放静脉通路连接微泵. K组微泵1 g/L氯胺酮，C组生理盐水，皆50 mL，所有患者给予0.1 mL/kg后每分钟持续泵注0.002 mL/kg. 术中iv丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，镇痛肌松良好后行气管内插管. 术中血压或心率超过基础值的10％时，可予吗啡50 μg/kg. 缝合皮肤时停止药物泵入. 术毕即行自控静脉镇痛（PCA）48 h. 镇痛药物K组每50 mL：1 g/L氯胺酮＋2 g/L吗啡；C组吗啡2 g/L＋生理盐水. 自控PCA量0.5 mL，锁定时间5 min，无背景输注. 观察评估吗啡用量及副反应：嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制及精神运动异常（包括幻觉、谵妄、视觉模糊等），用0~3级评分方法（0：无；1：轻微；2：中度；3：严重副反应）. 结果术后48 h吗啡总用量K组（49.9±27.4）mg显著少于C组（78.1±36.8）mg（P&<0.05）. 两组副反应发生率无显著差异. 恶心呕吐K组1例，C组有2例；嗜睡K组3例，C组5例；患者均无呼吸抑制及精神运动异常.
　　2讨论
　　NMDA受体拮抗剂可以拮抗NMDA受体激活，抑制神经元的兴奋作用［1］可以阻止疼痛中枢敏化的形成，从而为临床疼痛治疗拓展了思路［2，3］. 围手术期应用小剂量氯胺酮作为阿片类辅药显著减少阿片药量，从而达到降低意外风险及药物副作用，而且在对抗手术创伤引起的炎性反应中，还具有抑制缓激肽等炎性因子释放、抑制炎性反应诱发的单胺类物质合成的作用［4］. 具有很好的临床推广价值.
　　【参考文献】
　　［1］ 袁维秀，张宏，徐娟，等. 鞘内注射氯胺酮对慢性神经痛大鼠脊髓背角一氧化氮合酶的影响［J］. 中华麻醉学杂志，2004；24（5）：377-379.
　　［2］ 白宇，王俊科. 静脉与硬膜外注射氯胺酮行超前镇痛的疗效比较［J］. 第四军医大学学报，2003；24（12）：1146.
　　［3］ 聂煌，计根林，张英民，等. 芬太尼、布比卡因伍用小剂量氯胺酮对术后硬膜外自控镇痛效果的影响［J］. 第四军医大学学报，2000；21（11）：1390-1392.
　　［4］ Kawamata T，Omote K，Sonoda H，et al. Analgesic mechanism of ketamine in the presence and absence of peripheral inflammation［J］. Anesthesiology，2000；93（2）：520-528.