关于老年人腹腔镜胆囊切除165例

作者：刘勇峰，呼延清，高峰，王桂莲，李晓勇

　　【关键词】 老年人;腹腔镜;胆囊切除;并发症
　　1临床资料
　　我院199803/200403行腹腔镜胆囊切除术（LC）900例，其中60岁以上的患者165例，占同期LC的18.3%，年龄60~82（平均69）岁. 术前伴有各种合并症142例，占86.1%. 其中心血管病135例（81.8%），呼吸系统疾病126例（76．4％），脑血管病23例（14．6％），糖尿病58例（35.2%），慢性肝病18例（10.9%）. 有一种合并症者112例（67.9%），两种以上合并症者76例(46.1%)，胆囊炎，胆囊结石137例，胆囊息肉28例. 择期手术126例，急诊手术39例. 均全麻. 胆囊动脉只有一枝138例，胆囊动脉分前后枝者27例. 胆囊管变异与肝总管并行28例. 行胆囊大部分切除2例，逆行胆囊切除3例，术中经胆囊管造影6例，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石T 管引流5例，中转剖腹手术3例，其中2例胆囊三角严重水肿黏连解剖不清，1例术中出血，术后迷走胆管漏胆汁4例，放置腹腔引流25例. 术中发生室速2例，室上速4例. 胆心反射6例，其中1例心跳停止，术中肝窦破裂并发肺动脉栓塞1例，均抢救成功.
　　2讨论
　　积极治疗并发症，术前常规检查心电图，必需时加心脏超声，24 h动态心电图，拍胸片，测定肺功能. 高血压患者必须正规治疗，术前要求血压维持在18~20/12~13 kPa，降压药用至术前当日［1］. 以免停药后反跳激发心血管意外. 发现问题及时请内科会诊指导治疗. 糖尿病患者应控制饮食，控制血糖在8.3 mmol/L以下，合并呼吸系统疾病的患者，术前训练深呼吸，吹气球增加肺活量. 术前2 wk必须戒烟. 老年人LC的高危因素依次是：冠心病，高血压，慢性支气管炎，肺气肿，糖尿病，其次为脑血管病，慢性肝病. 能正确评估手术难度［2］. 急性胆囊炎发病24 h以上，伴有发热，黄疸，胆囊壁明显肿大，壁厚&>5 mm，白细胞计数，中性粒细胞明显增高者［3］，不宜行老年人LC手术. 术中出现难以控制的出血，疑有肝外胆管损伤及其他脏器损伤，胆囊三角及胆囊周围黏连严重，有胆道变异，胆内瘘可能时，应果断地及时中转开腹手术，不可盲目追求LC成功率，确保手术安全第一.
　　【参考文献】
　　［1］ 陈昌生，邹华，孙勇. 老年人腹腔镜胆囊切除术安全因素探讨［J］. 腹腔镜外科杂志，2002；7（4）：206.
　　［2］ 庄建农. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防［J］. 江苏医药杂志，2002；26（2）：139.
　　［3］ 罗建，石景森. 操作困难的腹腔镜胆囊切除术的操作体会［J］. 肝胆外科杂志，2000;8（1）：62.