【关键词】 肝癌并脾亢;部分脾栓塞;介入治疗
1临床资料
肝癌伴脾亢患者32(男23，女9)例，年龄37~65岁. 肿块直径3~11 cm. AFP&<20 μg/L者3例. 20~400 μg/L者11例，400~2500 μg/L 18例. 术前外周血白细胞平均值2.9×109/L，血小板平均值为57.6×109/L，具有明确的脾功能亢进征象. 肝功能改良Child A级18例，B级10例，C级4例. 采用Seldinger技术行腹主动脉造影后，对肿块可凝供血动脉如肝动脉、肠系膜上动脉、膈动脉及胃左动脉等选择性造影，对供血动脉尽可能作节段性栓塞. 栓塞剂为超液化碘油和化疗药物之混悬液，其中400 g/L碘油5~20 mL，表阿霉素40~60 mg，卡铂300~400 ng，直至肿瘤血管和肿瘤染色完全或大部分消失，期间灌注5FU 500~1000 mg. 对肝动静脉瘘者，化疗药半量灌注后行明胶海棉或钢圈堵瘘，根据造影情况行单纯灌注或碘油栓塞. 经脾动脉造影后，了解脾脏大小及血管情况，灌注庆大霉素2.4 Mu后，以10 mm×10 mm之明胶海棉或PVA颗粒栓塞脾动脉达，脾脏的1/3范围. 在行第2次肝动脉化疗栓塞时，如仍有脾功能亢进及门脉高压征象，还可进行第2次脾动脉栓塞，本组９例２次栓塞，总面积控制在50％~70％范围内. 栓塞后常规应用抗生素及对症治疗. 肝动脉栓塞2~6次(平均3.8)次，出现左上腹疼痛２９例，发热7~42（平均15.8）d 26例，体温37.2~38.9℃，其中剧烈疼痛高热6例，腹腔积液3例. 术后4 wk 26例外周血白细胞计数升高至4×109/L，血小板80×109/L. 随访1~3 a，存活0.5 a以上者25例，1 a以上者12例，3 a以上者2例. 食管胃底静脉扩张改善者9例.
2讨论
原发性肝癌在众多的姑息治疗中，肝动脉化疗栓塞术（TACE）是最有效的治疗方法之一［1，2］. 肝癌合并脾功能亢进时，同时采用部分脾动脉栓塞术，既缓解了脾亢症状，又为肝癌患者的化疗提供了有利条件，体现了明显的优越性［3］. 严格掌握适应证和控制脾脏栓塞面积是减少并发症的重要因素.
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参考文献
】［1］ 南克俊，随晨光，魏永长，等. 中晚期肝癌介入化疗术的愈后影响因素［J］. 第四军医大学学报， 2002；23（12）:1134-1136.
［2］ 金刚，李丽平，王微，等. 肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床分析［J］. 中国肿瘤临床，2001；28（10）:750-752.
［3］ 王艳青，孟庆江，史庆辉，等. 肝癌介入放射治疗的护理［J］. 第四军医大学学报，2001；22（14）：1933.转贴于