关于口服阿司匹林致婴儿胃溃疡出血1例

作者：王锡丽，叶彩霞，王茂贵


　　【关键词】 阿司匹林；婴儿；胃溃疡；出血
　　1病例报告
　　患儿女，9 mo，因反复呕吐咖啡色样物、黑便2 mo于200112入院. 患儿于2 mo前因“发热”口服阿司匹林1片（约100~200 mg）0.5 h后呕吐咖啡色样物1次，量约200 mL，次日大便呈黑色. 在当地医院按上消化道出血给予静滴甲氰咪胍、止血敏等病情好转. 此后反复发作达6次，每次呕吐物及大便性状相同，且大便潜血试验~. 遂来我院诊治. 否认家族有消化性溃疡病史. 入院查体：发育营养良好，精神良好，无贫血貌. 心、肺无异常. 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊时患儿无痛苦表情或哭闹，未及包块，叩诊呈鼓音，肠鸣音稍活跃. 辅助检查：纤维胃镜检查（型号：XP20）示胃底线状溃疡，周围充血，红肿，未见活动性出血，胃体、窦部均部见散在糜烂、点状出血灶. 血常规示Hb 115 g・L-1，WBC 9.6×109・L-1， N 0.38， L 0.55， M 0.07， PLT 132×109・L-1， RBC 4.31×109 ・L-1， Ret 0.045. 便、尿常规正常. 入院后给予奥美拉唑静滴3 mg， 1次・d-1， 3 d，口服思米达、庆大霉素. 临床观察无活动性出血，一般况佳，停奥美拉唑改口服法莫替丁，4 wk后复查胃镜示胃溃疡痊愈.
　　2讨论
　　根据患儿发病前用药史、临床表现及纤维胃镜检查结果，证实水杨酸制剂所致急性胃粘膜损伤而致上消化道出血的诊断明确. 水杨酸制剂损伤胃粘膜的机制，目前认为：① 系微循环灌注减少，非甾体类抗炎药物作为环氧化酶抑制酶能抑制前列腺素合成，导致胃粘膜层毛细血管收缩，血流减少；② 能量代谢障碍，而使胃粘膜上皮细胞功能受损，粘膜排泌减少，粘膜屏障功能削弱，胃腔内H+逆行扩散至胃粘膜细胞内. 由于血供不良，对H+的清除和缓冲能力减弱，细胞内pH值减低，胃粘膜损伤. 儿科临床婴儿期水杨酸制剂致应激性溃疡的报道较少. 通过本例报道应引起儿科临床医生重视，特别是非儿科专业医生，使用退热剂时应慎重，采用阿司匹林退热已不提倡，目前多选用副作用较小乙酰氨基酚.