关于脐带绕颈295例

【关键词】 脐带绕颈
　　关键词: 脐带绕颈;胎儿;窒息
　　
　　1 临床资料
　　2000-01/2000-12我科足月妊娠分娩1558例，其中脐带绕颈为295例（18.9%）.产妇年龄21～29岁;职业为工人67.0%，农民20.0%，干部13.0%;孕产次为初产妇83.0%，经产妇17.0%;脐带绕颈2wk以内280例，3wk5例，合并脐带缠绕10例;脐带绕颈行胎心监护115例，其中反应型77例，无反应型38例;宫缩应激试验（CST）和催产素激发试验（OCT）检查45例，正常12例，变异减速22例，早减8例，晚减3例;产前B超检查63例，报告脐带绕颈35例中符合22例（63.0%），假阳性13例（37.0%）.
　　
　　分娩方式为阴道分娩166例，中重度窒息26例;剖宫产90例，中重度窒息6例;胎吸34例，中重度窒息16例和产钳5例，中重度窒息3例.脐带绕颈295例中重度窒息51例（17.3%），明显高于同期正常产1148例发生中重度窒息46例（4.0%，P&<0.05）.
　　
　　2 讨论
　　脐带绕颈的主要病因是脐带过长和胎动过频有关，本组病例脐带过长者43例，最长1例达120cm.诊断应首选超声，故主张除常规产前检查外，临产前应进行B超检查，并行Doppler检查，这样既可了解胎儿胎盘情况，又可早期发现脐带绕颈.若出现颈部双绕征（+）及脐带对颈部的压迫，即可诊断.有疑问时可用Doppler检查鉴别.检查时注意区别脐带堆集与胎儿颈部的关系，可让孕妇走动后重复检查加以区别.胎儿监护应作为脐带绕颈病例的常规检查项目，Doppler发现脐血流改变的情况较少.由于脐带绕颈所致胎儿宫内窘迫及窒息多发生于产程中.为了动态观察能否阴道分娩，应作OCT或CST试验.待宫缩规律并达临产宫缩负荷时，若有异常发现，尤其是出现晚减应停止引产［1-3］ .临产时脐带绕颈（+）的孕妇应常规行产程中的胎心监护，发现胎心改变，应考虑剖宫产分娩中止妊娠［4，5］ .
　　
　　通过295例脐带绕颈及分娩方式、结局的回顾分析，我们认为B超检查进行脐带绕颈诊断，辅以产程或产前的胎心监护，对降低剖宫产率、胎儿窒息和减少围产儿死亡都有重要意义.剖宫分娩不是脐带绕颈分娩的唯一方式，我们认为脐带绕颈1～2wk者可在胎心监护下试产，如有异常即时剖宫产.大于3wk者，则以选择性剖宫产为佳. 　参考文献:
　　
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　　［3］Hershkovitz R，Silberstein T，Sheiner E，Shoham-Vardi I，Hol-cberg G，Katz M，Mazor M.Risk factors associated with true knots of the umbilical cord ［J］.Eur J ObstetGynecol Reprod Bi-ol，2001;98（1）:36-39.
　　［4］Borrell A，Martinez JM，Farre MT，Azulay M，Cararach V，Fortuny A.Reversed end-diastolic flow in first-trimester umbili-cal artery:An ominous new sign for fetal outcome ［J］.Am J Obstet Gynecol，2001;185（1）:204-207.
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　　［6］高元慧.新生儿窒息产科原因分析［J］.山西临床医药杂志，2000;9（1）:47-48.
　　［7］McCulloch NA，Russell D，McDonald SW.William Hunter’s casts of the gravid uterus at the University of Glasgow ［J］.Clin Anat，2001;14（3）:210-217.