【关键词】 特发性血小板减少性紫癜
关键词: 特发性血小板减少性紫癜;联用;治疗
0 引言
特发性血小板减少性紫癜（ITP）为多种病因引起的出血性疾病［1，2］ .该病发生与免疫有关，85%～90%病例中有血小板表面相关的PAIgG，PAIgM及PA-C3增高，并与血小板的破坏率及减少程度成比例.我们采用强地松加多抗甲素及氨肽素三药连用治疗，取得了良好的疗效.
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例均符合1986年全国首届血栓与止血学术会议所修订的ITP诊断标准:治疗组:20（男4，女20）例.平均年龄21（14～54）岁.初治12例，复治8例（均为对强地松疗效差而复发者）.病程0.5～2.5（平均1.0）a.治疗前血小板平均数为31（8～51）×109 ・L-1 .对照组23（男5，女18）例.平均年龄23（15～52）岁，均为初治者.病程0.5～2.3（平均0.9）a，治疗前血小板平均数为33（12～56）×109 ・L-1 .两组病情，年龄对比无显著差异.
1.2 方法 治疗组:多抗甲素20mg，每日2次，饭前服4～8wk.氨肽素1.0g，每日3次，服8wk.强的松1mg・kg
-1 ・d-1 ，大多数每日60mg，早晨顿服，2wk后逐渐减量维持至停用.对照组:强地松1～2mg・kg -1 ・d-1 ，早晨顿服，2wk后跟据血小板上升情况逐渐减量维持至停用.治疗中每周查血常规及血小板1次，治疗前后查骨髓象、心电图、肝肾功能.根据1984年全国第二届血液学学术会议制定的标准，分为显效、良效、进步和无效4级. 2 结果
治疗组显效16例，良效2例，共18例，有效率90%.对照组显效8例，良效4例，共12例，有效率52%（P&<0.05）.治疗组血小板增高值（85.0±9.5）×109 ・L-1 ），明显高于对照组（41.0±5.5）×109 ・L-1 ）（P&<0.01）.治疗组出现疗效时间（8.5±1.5）d较对照组（14.5±2.0）d快，疗程（平均28.0±2.5）d也较对照组（42.0±3.0）d短.以上说明治疗组疗效优于单用强地松治疗的对照组.
3 讨论
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病［3］ .目前治疗首选肾上腺糖皮质激素，其缓解率15%～60%.无效时常采用脾切除治疗，缓解率70%～80%左右，若仍无效或不适应，不愿切脾者，则采用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，缓解率约20%～30%，但免疫抑制剂作用短暂，且有不良反应，甚至可引起染色体突变后癌变，目前疗效较肯定的是大剂量输注丙种球蛋白，但价格昂贵，应用受到限制.多抗甲素、氨肽素及强地松方案治疗ITP近期疗效90%，显效时间快，疗程短，副作用少，明显优于单用激素组.且价格适中，便于临床推广应用.
参考文献
［1］张笑飞，许东亮，张国成，王瑞华，钱新宏.人细小病毒B19感染与特发性血小板减少性紫癜的相关性研究［J］.第四军医大学学报，1998;19（3）:281.
［2］朱华锋，杨 岚，张 红.PAIg检测诊断ITP的局限性［J］.第四军医大学学报，1999;20（9）:S50.
［3］季林祥，杨仁池，秦铁军，周世勇，魏嘉磷，杨得光，娄尔烈.联合化疗治疗成人慢性难治性特发性血小板减少性紫癜［J］.中华血液学杂志，2000;21（9）:488.