【关键词】心肌梗死；心电图
0引言
200103/200206我院门诊及住院收治急性右室梗死（ARMI）患者36例. 全部病例均符合1979年WHO诊断标准，心电图以STV4R抬高≥0.1 mV［1］作为急性ARMI的诊断标准. 其中，发现5例ARMI时STavR抬高.
1临床资料
例1：男，68岁，胸痛3 d加重伴气短8 h. 心肌酶谱：AST 150 U・L-1，LDH 640 U・L-1，CPK 860 U・L-1， CKMB 980 U・L-1. 心电图：心率104次・min-1，STavR抬高0.2 mV， STⅢ，AVF抬高0.25 mV并呈QS型，STV1~V3抬高0.5~0.2 mV，STV3R~V5R抬高0.2~0.4 mV并呈QS型，STⅠ，avL，V4~V9下移0.1~0.5 mV. 诊断：窦性心律，急性下壁心肌梗死合并ARMI. 住院第三日心脏猝死.
例2：男，56岁，心悸、胸闷3 d. 心肌酶谱：AST 140 U・L-1，LDH 318 U・L-1，CPK 725 U・L-1， CKMB 678 U・L-1，心电图：心率88次・min-1，STavR抬高0.05 mV，STV1抬高0.2 mV，STV3R~V5R抬高0.10~0.15 mV并呈QS型，STavF，V3~V9下移0.03~0.10 mV. 诊断：窦性心律，急性ARMI.
例3：男，48岁，胸闷3 d. 心肌酶谱：AST 276 U・L-1，LDH 589 U・L-1，CPK 296 U・L-1，CKMB 287 U・L-1. 心电图：心率125次・min-1，STavR抬高0.1 mV，STV1抬高0.1 mV，STV3R~V5R抬高0.05~0.10 mV，STⅠ，Ⅱ，Ⅲ，avL，avF，V3~V9下移0.05~0.30 mV. 诊断：窦性心律，急性ARMI.
例4：女，36岁，心慌、气短2 d. 心肌酶谱：AST 244 U・L-1，LDH 605 U・L-1，CPK 216 U・L-1， CKMB 278 U・L-1. 心电图：心率68次・min-1，STavR抬高0.15 mV，STⅢ抬高0.1 mV，STV1抬高0.2 mV，STV3R~V5R抬高0.1 mV并呈QS型，STⅠ，Ⅱ，V2~V9下移0.1~0.2 mV. 诊断：窦性心律，急性ARMI. 例5：男，42岁，胸闷、咳嗽4 d. 心肌酶谱：AST 345 U・L-1，LDH 528 U・L-1，CPK 386 U・L-1， CKMB 878 U・L-1，心电图：心率88次・min-1，STavR抬高0.1 mV，STV1~V3抬高0.1~0.2 mV，STV3R~V5R抬高0.1 mV， STⅠ，Ⅱ，avL，V4~V9下移0.05~0.15 mV，avF导联呈QR型. 诊断：窦性心律，急性下壁心肌梗死合并ARMI.
2讨论
右室梗死常与左室下壁、后壁梗死并存. 单纯右室梗死心电图容易漏诊，而ARMI的治疗有别于左室梗死. 颜红兵等［2］推测其机制可能是avR导联捕获的右心室流出道和室间隔底部及心脏右上部的电活动，左主干急性闭塞引起室间隔底部缺血、导致STavR抬高. 这是心电图寻找ARMI的一条线索. 因此我们认为，当患者常规12导联心电图出现STavR抬高，在排除右束支传导阻滞等时，应首先考虑是否有ARMI，此时需加做V3R，V4R，V5R导联进一步观察，可及早诊断ARMI.
参考文献
［1］ 卢喜烈. 现代心电图诊断大全［M］. 北京：科学技术文献出版社，1998:137.
［2］ 颜红兵等. 体表心电图预测梗死相关血管的意义［J］. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2002;16（2）:150.转贴于