关于重症肌无力危象1例患者的护理体会

作者：孙莉莉，杜军丽，于华英

【关键词】 重症肌无力
　　【关键词】 重症肌无力;护理
　　0引言
　　重症肌无力危象，是神经内科的一种急症，可急骤发生呼吸肌瘫痪，导致严重的呼吸衰竭而危及患者生命. 我科于200010收治了1例重症肌无力危象患者，住院期间此患者先后发生了肌无力危象、胆碱能危象及反拗性危象，经医护人员的全力抢救，及时治疗和精心护理，症状缓解后出院，现将护理体会报告如下.
　　1病例报告
　　女性，16岁，学生. 20001005饭后，感咽喉部不适，6 h后出现言语不清、吞咽困难、呼吸费力、口唇紫绀急诊入院. 经检查及新斯的明试验诊断为肌无力危象，给予持续吸氧2~3 L・min-1肌肉注射新斯的明2 mg，口服吡啶斯的明120 mg，4次・d-1，病情趋于稳定. 10日06∶40患者突感腹痛、烦躁伴多汗、流涎、呼吸困难、全身青紫，指脉搏氧下降至70%，立即在局麻下行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，阿托品试验阳性，确诊为胆碱能危象，停用抗胆碱脂酶药物，肌肉注射阿托品0.5 mg，1次・d-1，同时应用丙种球蛋白冲击疗法等治疗，抢救成功. 12 d后脱离呼吸机，14 d后拔除气管套管. 20001103患者外出散步时受凉，出现咳嗽、发热，体温38.5℃以上，继之呼吸急促，口唇紫绀，心率达180次・min-1，全身大汗，指脉搏氧下降至80%，再次行气管切开术、呼吸机辅助呼吸，腾喜龙试验阳性，考虑为反拗性危象，口服吡啶斯的明 30 mg・d-1，并用免疫抑制剂硫唑嘌呤、百优解抗焦虑等治疗. 20001202自主呼吸平稳，咳痰有力，可搀扶行走，出院.
　　2讨论
　　2.1做好紧急抢救的准备危象发生时须进行紧急抢救. 所以要随时 密切监测患者心率、呼吸及动脉血氧指标的变化；要勤翻身、叩背，勤吸痰液，做好气管切开及抢救的准备，保持呼吸机处在待机状态.

　　2.2服药到口，做好药物宣教目前抗胆碱酯酶药仍为本病的主要治疗手段. 所以要严格按照医嘱剂量、时间、次数为患者进行药物治疗并做到服药到口，严禁漏服或顿服；且要注意患者服药后的不良反应（如多汗、口水增多、烦躁、兴奋、呼吸费力等）及症状改善情况.

　　2.3做好健康教育向患者及家属详细讲解疾病的性质及可能使病情加重或反复的诱发因素. 患者应避免过度疲劳，饮食清淡，忌食凉、辛辣刺激食物；并保持乐观、积极的态度.

　　2.4预防与控制感染严格无菌操作，保持病室空气流通，紫外线消毒病房30 min・d-1，并保持适宜的温度与湿度，防止外源性感染；注意给患者保暖，防止受凉 ，同时做好基础护理，防止褥疮发生.