关于降纤酶和脉络宁治疗血栓闭塞性脉管炎的临床观察

【关键词】 血栓闭塞性脉管炎
　　【关键词】 降纤酶；脉络宁；血栓闭塞性脉管炎
　　1　　 对象和方法
　　1.1　　 对象　　 选择1999/2002年本所收治的40（男38，女2）例血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料进行分析，年龄30~70岁，起病时间20 d~10 a. 按病情轻重分轻、中、重3期：局部缺血期（Ⅰ期）26例，营养障碍期（Ⅱ期）6例，坏死期（Ⅲ期）8例，30例患者经彩色多普勒检查证实为血管内有不同程度血栓.由糖尿病引发的下肢中小动脉闭塞性病变患者不列入本文研究范围.
　　1.2　　 方法　　 常规治疗：戒烟、止痛、抗菌、清创、足部运动锻炼等。在常规治疗基础上，用降纤酶10 u加入50 g・L-1 250 mL，脉络宁20 mL加入50 g・L-1葡萄糖250 mL，两者都缓慢静点，隔日一次，10 d为一个疗程，共3个疗程.
　　治疗期间除观察肤色、肢端坏死、肢体溃疡、患肢动脉搏动等体征外，还应详细观察患肢凉、麻、胀、痛、间歇性跛性、静息痛等症状.治疗前后检测纤维蛋白原、血小板等.疗效判断标准：① 显效:患肢疼痛基本消失，皮肤色泽接近正常，溃疡愈合，动脉搏动同健侧或明显好转，基本上不影响生活与工作.有效：临床症状较治疗前减轻，皮肤色泽好转，溃疡面积缩小，对生活和工作有一些影响.② 无效：治疗前后症状与体征无明显改善或恶化者.
　　2　　 结果
　　
　　用药前后症状改善见Tab 1.体征改善见Tab 2.降纤酶对各期脉管炎疗效评价:Ⅰ，Ⅱ期治疗有效率100%.对Ⅲ期疗效稍差，有效率75%.40例总显效率70%，有效率95%（Tab 3）.
　　3　　 讨论　　
　　血栓闭塞性脉管炎与下列因素有关：① 吸烟：患者中吸烟者占60%-95%，且戒烟可使病情缓解，再度吸烟又可使病情加重.② 内分泌紊乱：患者中男性占90%以上，且都在青壮年时期发病，故有人认为可能系前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少所致；患者中女性少且病情轻，提示性激素可能影响本病的发生.③ 自体免疫学说：患者血清中免疫球蛋白G，A和M明显增高，而补体CH50和C3明显降低.④ 遗传因素：1%-5%患者中有家族史.⑤ 血液凝固性增高因素：上海中山医院对100例患者检查，结果显示其全血粘度和血浆粘度增高，红细胞电泳时间减慢 ；血小板聚集性增高和血浆因子相关抗原含量增高，提示存在高凝状态.⑥ 其他，患肢受冻、潮湿和创伤，病毒或真菌感染和缺乏蛋白维生素B1和C等营养不良，以及血管神经调节障碍使血管易处于痉挛状态，从而导致血栓形成，血管闭塞. 转贴于 　　表1　　 用药前后临床症状改善比较（略）
　　表2　　 用药前后临床体征改善比较（略）
　　表3　　 治疗后各期脉管炎改善（略）
　　血栓闭塞性脉管炎多在寒冷季节发病，病程长而反复，病变常从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿发展.一般情况下，年龄20~40岁的男性青壮年，有一侧或两侧下肢间歇性跛行，肱动脉以下动脉搏动减弱或消失等肢体动脉慢性缺血的临床表现，伴有游走性血栓性浅表静脉炎的病史，而无高血压、高血脂、糖尿病或动脉粥样硬化病史者，即应考虑本病的可能.我们使用国产降纤酶是从蛇毒中分离提取的凝血酶样酶，主要作用于纤维蛋白原a链，释放出A肽，生成非交联的纤维蛋白，并分解纤维蛋白，抑制血栓形成.诱导组织型纤溶酶原激活物（tPA）的释放，增强tPA的作用，促进纤维蛋白溶解酶的生成，间接溶解血栓.因此，降纤酶具有抗凝、降纤、溶栓、扩张血管、改善微循环、降低血粘度的作用.脉络宁的主要药理作用：扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血拴等作用.根据临床观察脉络宁的扩血管作用大于降纤酶，而降纤酶的抗凝、溶栓作用强于脉络宁［1］.所以，降纤酶和脉络宁联合使用起到相辅相成、增强疗效的作用.根据本组临床观察结果，降纤酶和脉络宁联合治疗血栓闭塞性脉管炎，溶栓越早，效果越好，同时也证实了降纤酶和脉络宁联合使用有较强的降纤、抗凝、溶栓作用.血栓闭塞性脉管炎患者多数存在血浆中纤维蛋白原明显增高，血粘度增高，血液流动性差，致使患肢血流量减少，加重患肢缺血程度.降纤酶和脉络宁联合应用，通过降低纤维蛋白、降低血粘度、扩张血管等作用，使血液流动明显改善，进而改善了患肢血流量，挽救了缺血区濒死细胞，使临床症状明显改善，同时，两药联合使用，抗凝作用增强，预防血栓再次形成，防止再次出现血栓闭塞性脉管炎.
　　【参考文献】
　　［1］ 候桂芳，张德明，赵延新.西医结合">中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎20例临床观察［J］.中国基层医药，2002；9（8）：736.