关于肩周炎98例的综合治疗

　　　　　　 作者：徐伟，金琴，张永峰，钟志杰，张艳，刘晓玲

【关键词】 肩关节周围炎
　　【关键词】 肩关节周围炎；综合治疗
　　1　　 对象和方法
　　1.1　　 对象　　 肩关节周围炎患者98(男62，女36)例；年龄35~76岁；单侧发病82例，双侧发病16例；病史2 mo~6 a；中度患者68例，重度患者30例.轻度患者病史2 mo以内，以局限性疼痛为主，无明显固定压痛点，患肢上举、外展、内旋受限，穿衣及梳头困难；重度患者病史在1 a以上，肩关节周围疼痛，有多处压痛点，肩周肌肉有萎缩，患肢不能上举、外展、外旋活动，生活不能自理.
　　1.2　　 方法　　 重度患者用确炎舒松A 25 mg，Vit B1 100 g， Vit B12 05 mg，20 g・L-1利多卡因5~6 mL，根据患者的痛点部位可行肩胛上神经（痛点在肩关节上方），腋神经阻滞（痛点在肩关节后下方）及肩峰下关节囊内注射，部分患者可行痛点注射，1次・wk-1，3次为1个疗程.重度患者采用确炎舒松A 25 mg，Vit B1 100 mg，Vit B12 05 mg，20 g・L-1利多卡因8 mL，加生理盐水15 mL，进行肌间沟入路臂丛神经阻滞.注射后5 min用超短波于肩关节对置.耐受量20 min，1次・d-1、共10次，而后给予推拿，用推、揉、滚、抬肩等手法，手法由轻而重推拿数遍，再用轻巧而有力的手法揉三角肌、岗上肌.肌肉关节粘连较重者使用抬肩法，注意用此法一般配以局部麻醉，且应用前要查清患者有无高血压心脏病等疾患，如有则不用或慎用.用此法要注意防止骨折及脱位.
　　2　　 结果　　
　　中度患者68例经综合治疗1个疗程、重度患者30例经治疗1~2个疗程后症状和体征基本消失或完全消失，肩臂功能活动明显改善，基本上能够生活自理.全部患者治疗后均嘱其要坚持肩臂功能锻炼.近期治愈率为100%.
　　3　　 讨论　　
　　肩周炎是指肩关节的关节囊和关节周围软组织发生一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起肩周软组织广泛粘连，限制了肩关节活动，此病多发于50岁上下的中、老年人，故称“五十肩”，又称“冻结肩”，其发病与肩部的慢性劳损、受寒、外伤及肩关节固定时间较长有关，早期可有局部痉挛、充血水肿，慢性期以增厚、粘连以及肌肉萎缩为主，严重影响患者的生活和工作.我们采用神经阻滞、局部封闭配合理疗及推拿治疗中、重度肩周炎，效果较好.分析其治疗机制：神经阻滞能迅速减轻和消除疼痛、缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，以至改善微循环，从而缓解关节处的局部营养状况，并且有抗炎、消肿、松解粘连的作用.而高频电疗的应用，协同起到加速血液循环、活血化瘀、消炎止痛的作用；推拿和功能锻炼既可以分离粘连组织，又可舒筋通络、调节神经功能，对肌萎缩、关节活动度好转的巩固和发展，起到非常重要的作用.