关于脑卒中合并假性延髓麻痹32例的康复训练

作者：施艳，田英然，李晓宁，倪春艳，唐娜

【关键词】 假性延髓麻痹
　　【关键词】 脑卒中；假性延髓麻痹；康复护理
　　0引言
　　假性延髓麻痹是脑血管病的常见并发症［1］. 常为大脑延髓以上部位数次或数处脑卒中的后遗症. 表现为该组颅神经所支配肌肉的完全或不完全瘫痪，咽喉舌肌运动困难，患者可出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、讲话困难等，不仅影响患者生活质量，严重时可危及生命. 如何改善患者的心理状态及促进吞咽功能和言语功能的恢复，更好地提高日后的生活质量，是康复训练护理的重要课题.
　　1对象和方法
　　1.1对象本组32（男22， 女10）例，患者均为我科住院患者，经头颅CT或MRI确诊. 平均年龄65.0±2.6岁，脑梗死16例，脑出血9例，混合性7例，均有不同程度的吞咽、言语功能障碍.

　　1.2方法
　　1.2.1心理支持指导患者患病后精神紧张、焦虑、抑郁、易怒，情绪易变化，加之对所患疾病缺乏足够的思想准备与认识，病后不能进食或易呛咳，甚至误入气管引起剧烈咳嗽或呼吸困难. 言语障碍又使得医患之间、护患之间、患者与家属之间不能进行正常的言语交流，不能表达自己的意愿. 因此最初的护理问题应给予心理支持，对其进行宣教，心理疏导，要向患者解释疾病的发生、转归及恢复的基本知识，关心、体贴、爱护和尊重患者，给予足够的情感支持，帮助树立战胜疾病的信心. 对于合并抑郁症的患者可根据医嘱配合抗抑郁药物如“百忧解”等的治疗.

　　1.2.2吞咽功能的训练指导吞咽功能的康复训练在患者意识清楚、生命体征平稳后及早进行，对于完全不能进食者给予鼻饲饮食，但应注意吞咽动作的训练，嘱其作咽下的动作，特别在咽肌未发生废用性萎缩时开始，有助于吞咽功能恢复；舌肌及口唇运动训练：指导患者伸舌、卷起、舌头上翘等动作以训练舌肌的食物搅拌作用，并配合张口、闭口、收拢口唇动作. 开始困难时可用手帮助或医护人员协助训练，增强舌肌、口唇肌之间的动作的协调性，同时加强咀嚼动作. 待具有一定的咀嚼和吞咽功能后进行进食训练，开始可用流食，适应之后以无渣半流食为宜，如无呛咳，可少食多餐，逐渐增加食量至正常. 进食时宜取半坐位或坐位，便于患者咳出或及时吸出误吸物，以免发生窒息. 同时可配合针炙、理疗、穴位封闭及按摩等物理疗法，促进其康复［2］. 　　1.2.3言语功能训练构音肌的训练，令患者发“啊”声或唇音训练或用咳嗽、吹纸、吹火柴等方法诱导发音，唇音的恢复一般较易. 对镜训练，让患者先随指导者发音或讲简单的词汇，以后自己发音，在视觉帮助下对镜训练构音器官的位置或口型，由易到难、由短到长. 衔接性训练，由患者对数字单词或短句进行复述，由指导者诉上半句，患者述下半句. 此方法对于已有初级言语能力患者效果较好. 听语、指图、指物、指字训练，让患者执行口令看图、看物后说出其名称，轻者可组织2~3人集体训练，重者可单独一对一训练，切忌患者用手势或动作表示语言，由于言语障碍，交流时患者惯用点、摇头或手势，应纠正这些不良习惯，使患者先用简单的语言来表达，如吃、喝、不、好等.
　　2结果
　　本组32例患者经康复训练指导、采取各种措施的综合训练和护理，在改善功能缺失的同时应注意提高全身体能，经l~2 mo康复训练，提高进食能力和言语功能，32例除2例合并重度血管性痴呆恢复较差外，其余患者基本达到自行吞咽和进行言语交流的能力.
　　3讨论
　　假性延髓麻痹是脑血管病常见并发症，加之患者遗留偏瘫，严重者四肢瘫痪及智能障碍. 对此类患者康复训练需付出超常人的耐心与毅力，其康复计划，必须制定在患者可接受的范围内.
　　【参考文献】
　　［1］ 方思羽．神经内科疾病诊疗指南［M］. 上海： 科学出版社，1999:333-339.
　　［2］ 韩仲岩，丛志强，唐盛孟．神经病治疗学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1995:75-78.