颅内转移瘤32例诊治浅析

代写论文网： 　　　　　　作者：陈立忠，杨金庆，赵学俊


【关键词】 颅内转移瘤
　　【关键词】 颅内转移瘤；手术治疗；综合治疗
　　1　　 对象和方法　　
　　我院收治的颅内转移瘤32(男23，女9)例，均经手术治疗。年龄28 ~76（平均48）岁，其中40~60岁25例（7812%）.头痛24例，恶心呕吐17例，眼底视乳头水肿27例，偏瘫9例，癫痫发作4例，精神症状（多语、语无伦次、欣快）4例.转移部位均为脑内转移.幕上30例，小脑2例，其中多发转移瘤4例.转移瘤的原发肿瘤：肺癌21例，其中3例手术治疗前未找到原发病灶，经术后复查、随访才明确诊断；乳腺癌7例；甲状腺癌2例；肝癌1例；成骨肉瘤1例。颅脑CT扫描：高密度或混杂密度的圆形或椭圆形病变，中心有时出现边缘不光滑的低密度坏死灶，周围水肿明显，大多数转移瘤呈所谓“小病灶，大水肿”改变.
　　2　　 结果　　
　　全组病例均行手术治疗，切除转移瘤.对其中7例肿瘤表面不光滑，分界欠清晰，行显微外科操作下扩大切除，尽可能彻底切除肿瘤，同时避免损伤脑重要结构.其中多发转移瘤4例，仅切除其主要危害患者生命的转移瘤.术后放射治疗8例，其中2例行γ刀放射治疗；化疗18例，应用卡氮芥、宁得郎等药物，其中7例切除转移瘤后，瘤腔置化疗泵，术后局部化疗.中药治疗3例.疗效：术后生存4~29 mo，术后无肢体瘫痪、失语、大小便障碍和癫痫等并发症.
　　3　　 讨论　　
　　颅内转移瘤的好发年龄为40~60岁.主要表现为颅内压增高症状.一般先发现原发肿瘤，再出现颅内压增高等颅内转移瘤的表现.但是，有一些病例，无法证实和查明原发瘤的存在，甚至经手术和病理学检查，诊断为转移瘤，但仍不能明确原发瘤的部位。本组4例术前各种检查未发现原发瘤，术后数月才随访确诊为肺癌.因此，对于40岁以上患者，病情发展较快，病程较短，颅内压增高症状明显，影像学检查较典型者，应首先考虑本病.
　　原发肿瘤的部位和性质与颅内转移瘤的发生有一定的关系.国内外均认为肺癌脑转移最多见.本组资料肺癌脑转移21例，居首位，与各家报道一致。发病居第二、三位的原发肿瘤各家报道不一致，这可能与地区环境不同等多种因素有关.本组居第二、三位的分别是乳腺癌和甲状腺癌。肝癌脑转移，临床实属少见，本组发现1例，这种转移瘤易并发脑出血，值得注意。孤立的颅内转移瘤多位于脑皮质和皮质下，呈圆形生长，可部分囊性变，若向深部生长，可侵犯脑室、脑基底神经节等结构；若向表浅部位生长，可侵犯硬膜并与之粘连.该肿瘤生长快、血运差，因肿瘤的压迫和毒性作用，其周围脑组织水肿，甚至坏死.根据这种病理变化特点，其CT影像学表现总结为“皮层下的小病灶，伴随瘤周围大范围的水肿.”该特征对于颅内转移瘤的术前定性诊断具有重要价值.颅内转移瘤常为多发病灶，而本组仅4例，这与入院前的病例筛选有关.也可能与目前检查手段的限制，很小的肿瘤未能发现有一定的关系.所以，临床诊断为单发颅内转移瘤的病例中，有一些可能是多发转移瘤.
　　颅内转移瘤的治疗，各家意见不一，对于单发转移瘤，原发肿瘤已切除，或原发灶小，尚未发现，患者一般情况较好，应积极手术.我们对本组病例全部手术治疗。根据其瘤周脑组织水肿明显，甚至坏死的病理特点，沿该层分离肿瘤不易出血，且易于剥出.对于少数分界不清晰肿瘤的切除，应在显微神经外科操作下，扩大切除范围，争取做到彻底切除转移瘤而不损伤脑的重要结构.颅内转移瘤术后应配合各种放疗和化疗，采取综合治疗.有研究表明，对颅内转移瘤，在局部化疗的同一时间，施行放射治疗，可使患者的生存期明显延长.转贴于