关于肩部外伤致臂丛神经上干损伤3例

作者：马虹，王斌，李玲，刘玉凤，尹晓涛


【关键词】 ，臂丛神经
　　【关键词】 臂丛神经；损伤
　　1　　 对象和方法　　
　　病例1：马某，女，33岁.主诉外伤左肩胛骨骨折固定术后，左肩部疼痛及功能障碍4 mo. 4 mo前摔倒，左肩部着地致肩胛岗下骨折，行骨折固定术.查体：左前中斜角肌紧张，压痛、放散痛明显；Adson试验（+）；左三角肌明显萎缩；左肩外展受限；旋转不能.电生理检查提示左臂丛神经上干受累（左肩胛上神经、肌皮神经不全受累，左腋神经Ⅲ度受累）.诊断：左臂丛神经上干损伤.治疗：以松解斜角肌痉挛粘连，促进神经肌肉功能恢复为原则。行超声波、氦氖激光理疗，配合松解手法、肩关节功能锻炼，2 mo后左肩部疼痛明显缓解，肩关节活动度大致恢复正常.
　　病例2：付某，男，41岁.主诉左肩关节外伤脱位、尺桡骨骨折术后，左肩部功能障碍6 mo.6 mo前被轧伤致左肩脱臼、尺桡骨骨折，手术复位并石膏固定.查体：左颈部前中斜角肌紧张，压痛明显；Adson试验（）；左三角肌、岗上下肌萎缩；左肩展、伸受限；旋转不能。电生理检查提示左臂丛神经上中干（左肩胛上神经、左桡神经）不全受累。诊断：左臂丛神经上干损伤.治疗原则及方法同上，1 mo后左肩部疼痛明显缓解，肩关节活动度恢复正常.
　　病例3：张某，男，57岁.主诉左肱骨颈骨折术后左肩部功能障碍5 mo.患者5 mo前摔伤致肱骨颈骨折，手术复位钢板内固定.查体：左颈部前中斜角肌紧张，可触及条索状硬节，压痛明显；Adson试验（++）；左三角肌、岗上下肌和肱二头肌轻度萎缩；左肩展、伸、旋转受限.电生理检查提示左臂丛神经上干（左腋神经、左肌皮神经）轻度受累.诊断：左臂丛神经上干损伤.治疗原则及方法同上，3 wk后左肩部疼痛明显缓解，肩关节活动度恢复正常.
　　2　　 讨论　　
　　臂丛神经上干损伤是指颈5，6神经根在出椎间孔后被交叉的前、中斜角肌腱性起始点纤维卡压，造成相应区域的皮肤和肌肉疼痛的一组征候群.以上三例患者的共同特点是：均有肩部的外伤史， 发病后数月出现颈肩部的疼痛和功能障碍；电生理检查显示臂丛神经上干受累.推测在肩部外伤时颈部肌肉也产生“挥鞭”损伤，出现挛缩粘连和痛性结节造成臂丛神经的卡压；颈5横突的前后结节处更易造成神经根卡压，造成臂丛神经上干受累症状.在肩部外伤较重时，颈斜角肌的损伤易被忽略，三例患者确诊前均按“外伤性肩周炎”误诊误治，效果欠佳.
　　臂丛神经上干损伤造成的肩部肌肉萎缩和肩部疼痛，查体可见前、中斜角肌处存在神经卡压体征。客观的证据就是电生理检查，相关肌肉的插入电位延长、出现束颤电位和多相电位、收缩峰值电压也降低；神经的传导速度或潜伏时延长，刺激量增大而诱发的波幅降低［1］.早期保守治疗预后较好，如手法松解、He-Ni激光、超声波等物理治疗，配合适宜的功能训练即可较快地恢复神经肌肉功能 ［2］，严重时才需要手术松解.所以早期确诊臂丛神经损伤很重要.
　　【参考文献】
　　［1］ 沈丽英，顾玉东，张凯丽 . 胸廓出口综合征的神经肌电图诊断方法［J］. 中华手外科杂志，1999；15(1):17-19.
　　［2］张丽银， 顾玉东. 臂丛神经根性损伤术前术后的康复治疗［J］. 中华手外科杂志， 1998；14(3):172-174.转贴于