关于下肢静脉功能障碍性溃疡的护理措施

【关键词】 下肢溃疡
　　【关键词】 下肢溃疡；水肿；康复
　　0　　 引言　　
　　慢性创面处理中，下肢静脉功能障碍性溃疡仍然为一种治疗比较困难的疾病，患者因长期下肢创面存在，严重限制了正常的工作，社会活动，久经换药不愈转入我科植皮手术.局部植皮只解决伤面，尚不能解决下肢静脉功能不全造成的小腿组织水肿关键性问题，因而患者出院2～3mo，由小腿皮肤再次破溃而住院，增加患者痛苦和费用.199705/200005，对此类患者我们采取手术植皮康复指导及血管外科治疗相结合的措施，减少了再次破溃发生率.
　　1　　 临床资料　　
　　199705/200005本科收治下肢静脉性慢性溃疡患者15（男7，女8）例，年龄45～63岁.溃疡好发于小腿中下段，18 cm×10 cm 1例，余均在10 cm×7 cm.其中有两例因没有佩戴弹力套，下腿再次溃疡而住院，手术植皮治疗13例，换药治疗2例，溃疡发生持续时间1～5 mo转住血管外科治疗5例.
　　2　　 护理措施　　
　　因静脉性下肢溃疡的关键性病理环节为水肿.针对病因，我们采取以下护理方法：
　　2.1　　 动、静相结合及循序前进方法　　 临床上对下肢溃疡的治疗常采取卧床休息，减少其活动量.但卧床休息常对患者产生不良心理，影响其情绪，我们采取：① 术前向患者讲解下肢静脉功能不全性溃疡的原因，要求患者适量下地活动与抬高患肢休息相结合，减轻局部水肿产生机械效应，改善局部某些物质代谢，增加氧代谢，营养供给及信号传导.② 术后抬高下肢绝对卧床休息以保证皮片成活.伤口拆线后佩戴弹力套.③ 床上活动逐渐过渡到床边.要求患者坐位在床上做抬腿屈膝活动1～2 d，3 次・ d-1，每次05～1 h；患者坐床边，下肢下垂于小凳上，做踏步运动，首次05 h以内，观察皮肤颜色，肿胀程度.逐渐增加运动时间，如长达2 h，下肢无不适，则可下地活动.
　　2.2　　 压力疗法　　 指导患者长年持续佩戴弹力套. 弹力腿套使用方法：① 弹力绷带需每天更换洗涤以恢复其弹性；② 在不影响远端的血流及患者可耐受的前提下，弹力绷带愈紧愈好［1］.
　　2.3　　 继续治疗消除病因　　 下肢静脉功能不全性溃疡的患者住院期间常进行全面系统检查，如下肢血管造影、高频超声等，术后有的需转血管外科治疗.本组患者转住血管外科治疗5例，建议调动工作者4例. 　　3　　 讨论　　
　　临床上静脉功能不全性溃疡的首发部位为小腿中下段，最早表现的体征为局部组织水肿.多数患者主诉有患肢沉重及疲惫感.很多研究证明局部组织水肿与静脉障碍性溃疡相关，大量的实验及临床观察证明下肢静脉功能不全性溃疡的关键性发病环节为组织水肿［2］.因此采取针对性护理如佩戴弹力套使局部持续加压超过毛细血管压力3.33 kPa，使血流淤滞，缓解局部静脉高压，减轻小腿组织水肿，有效阻止大分子蛋白漏出血管外，避免表皮细胞坏死发生溃疡.本组两例患者术后因没有佩戴弹力套小腿皮肤再次破溃而住院.
　　静脉功能不全造成的小腿组织水肿与因其它病理性变化如心源性、肾性、肝脏功能以及内分泌不全导致的水肿形成机制存在着质的不同，因为这些病理性水肿并不直接引发皮肤溃疡［2］，其机制可能与静脉功能不全所导致的局部水肿分布及其中的某些物质代谢有关.静脉高压，可产生一种牵拉孔现象，导致大分子蛋白漏出血管外，随之同水分子或一起固着于局部组织的水肿区域.这种富含蛋白分子的水肿常难以吸收消除，此外，由于真皮乳头层水肿带形成，使得其内富含的毛细血管与表皮基底层间的距离加大，这将直接影响表皮及真皮浅层的细胞氧供及代谢.随着水肿加重，水肿带内的机械压力升高，缺氧程度随之增加，最终导致局部细胞，尤其是表皮细胞坏死发生溃疡.表皮溃疡采取的换药、植皮手术治疗，只能解决患者创面问题，尚不能解决下肢静脉功能不全造成的小腿组织水肿关键问题.针对水肿机制护理上采取动静结合、循序渐进及压力疗法，较好地预防溃疡的再次发生，减少了患者的痛苦.
　　【参考文献】
　　［1］ 梁　　 英，曹明华，宋　　 丽. 烧伤后瘢痕增生患者的康复护理［J］. 中华护理杂志，1999；2(34):80-81.
　　［2］ Chant ADB. Hypothesis: why venous oedema causes ulcers and lymphoedema dose not ［J］. Eur J Vasc Surg， 1992;6:427-429.