作者：于新路，王禾，张波，秦卫军
【关键词】 肾上腺肿瘤
【关键词】 肾上腺肿瘤；嗜铬细胞瘤；诊断；外科治疗
0引言
肾上腺嗜铬细胞瘤是一种较少见的肿瘤，临床上易被忽视，若处理不当可产生不良后果，故正确诊断和合理治疗十分重要. 我们对197601/200106收治经手术和病理证实的109例肾上腺嗜铬细胞瘤诊断和外科手术治疗进行总结分析，报告如下.
1对象和方法
1.1对象本组109（男57，女52）例，年龄22～64（平均31.2）岁， 病程10 d～12(平均3.6)a. 有不同程度的高血压表现者103例 (94.5%)，无高血压者6例（5.5%）. 其他症状有头痛84例（77.0%），心悸87例（79.8%），面色潮红61例（56.0%），多汗69例（67.0%），消瘦26例（25.0%），上消化道出血2例（1.8%），空腹血糖升高31例(28.4%)，37例有不同程度心脏损害.
1.2方法生化定性检查：106例患者行VMA测定，99例增高，为91.8~554.9 μmol/24 h(正常值30.3~85.9 μmol/24 h). 影像学定位检查：B超检查109例，定位正确91例（83.5%）；CT检查109例，定位正确101例（92.7%）；MRI检查27例，定位正确率达100%. 术前准备包括控制血压、改善心功能、充分扩容. 本组109例均采用手术治疗，11例采用连续硬膜外麻醉，99例气管内麻醉. 106例采用开放手术，3例采用经后腹膜腹腔镜切除肿瘤.
2结果
本组全部病例均经手术成功切除肿瘤（包括开放和经腹腔镜手术），无手术死亡病例，全部病例均经病理证实为嗜铬细胞瘤，其中良性102例(93.6%)，恶性7例(6.4%). 101例术后随访1~10 a，平均58 mo，术后血压恢复正常99例（90.8%）. 随访94例良性肿瘤，存活88例，存活率93.6%；7例恶性嗜铬细胞瘤，有5例分别于术后8 mo～1 a后发生原发灶及远处转移，存活3例，存活率为42.8%.
肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现主要是持续性或阵发性高血压，常伴有头痛、出汗、面红、心悸等症状. 生化检查是肾上腺嗜铬细胞瘤定性诊断的重要依据. 嗜铬细胞瘤产生和释放儿茶酚胺是多相的，目前还没有一种实验室检查能对嗜铬细胞瘤作出100%的诊断［1］，我们主要通过测定尿VMA进行定性诊断，总的阳性率(93.4%).
影像学检查是嗜铬细胞瘤的定位诊断方法. 本组病例以B超作为筛选，CT作为常规确诊检查［2］，诊断有疑问时，以MRI为侯选检查手段.
充分的术前准备是保证手术顺利完成的一个重要环节，包括控制高血压，改善心功能和扩充血容量. 本组控制血压以α受体阻滞剂酚苄明为首选，用药剂量根据个人血压波动情况增减，一般用药2 wk. 改善心功能主要采用含镁极化液静脉输液7~15 d，对增加心脏储备功能及提高术中对病理生理骤变的承受力有很大帮助［3］. 在调整血压后，术前3 d充分扩容，以扩张毛细血管床，补充血容量. 对保证断瘤后维持循环稳定极为重要.
本组病例麻醉多选用全麻，可及时处理术中血压的骤然升降变化. 对于术前定位准确、界限清楚的较小单独肿瘤可采用连续硬膜外麻醉. 选择手术径路原则是必须有良好的术野显露，便于探查和操作. 我们多选用腹部切口，由于显露充分，能够减少和控制肾血管、腔静脉等损伤所致的大出血，并能及时发现和处理其他手术并发症，且便于双侧肾上腺肿瘤的切除. 术中操作应准确、轻巧，探查、分离瘤体时避免反复挤压刺激瘤体，以诱发高血压危象；断瘤前再输血400~600 mL，防止低血压性休克.
近年来，腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤渐在国内应用. 近一年来，我们也开展了经后腹膜腔镜切除肾上腺肿瘤的手术，与开放手术比较，具有创伤小，术中出血少，术后并发症少、恢复快，住院时间短等优点.
参考文献
［1］ Lenders JW， Pacak K， Walther MM， Linehan WM， Mannelli M， Friberg P， Keiser HR， Goldstein DS， Eisenhofer G. Biochemical diagnosis of pheochromocytoma: Which test is best ［J］? JAMA， 2002;287(11):1427-1434.
［2］ Lenz T， Gossmann J， Schulte KL， Salewski L， Geiger H. Diagnosis of pheochromocytoma ［J］. Clin Lab， 2002;48(12):5-18.
［3］ 秦荣良，毛文，邵国兴，王中琨. 噬铬细胞瘤的围手术期治疗［J］. 中国肿瘤临床，1995;22：630-632.