【关键词】 二尖瓣置换
(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
【关键词】 电视胸腔镜；二尖瓣置换；手术配合
1对象和方法
1.1对象风湿性心脏病女性患者4例，年龄37～43（平均39）岁，其中单纯二尖瓣置换2例，二尖瓣置换合并三尖瓣成形2例.
1.2方法
1.2.1术前准备① 物品准备：成人体外循环手术器械，另备胸腔镜专用手术器械：抓钳、打结器、深部拉勾、主动脉阻闭钳、钛环、小儿阻闭钳、乳突牵开器、无损伤血管镊、血管针持；各种型号Prolene线和热盐水（40～50℃）. 所有器械均采用高压蒸汽灭菌，一次性物品采用环氧乙烷灭菌. ② 仪器准备：胸腔镜影像系统，电刀，体外除颤电极或2.8 cm体内除颤电极，所有仪器术前1 d调试，以免影响术中使用. ③ 手术人员配备：采用专人负责制，配备二名责任心强的护士专门负责胸腔镜手术.
1.2.2术中配合患者进入手术间取仰卧位，巡回护士迅速用20＃套管针建立通畅静脉通道，配合麻醉医生进行全麻诱导，气管插管，留置导尿，桡动脉穿刺等各种术前操作. 所有操作结束后，将患者右侧垫高30°. 手术开始时，连接好胸腔镜影像系统：打开光源、电视，调整好电视胸腔镜位置、亮度、焦距. 巡回护士应主动观察手术进展，随时调整无影灯位置，经常更换清洁镜头用的热盐水.
2讨论
采用胸腔镜辅助进行心脏外科手术开始于20世纪年代初［1］，我科在2000年开展胸腔镜下非体外循环闭合房缺及胸腔镜下房、室间隔缺损的基础上，采用胸腔镜辅助，周围体外循环技术，进行二尖瓣置换，具有操作简便，损伤轻、患者痛苦小、康复快，切口符合美容要求的优点. 打破了心脏直视手术的常规方法，要求护士掌握术式及特点，用物准备充分. 所有胸腔镜下操作均采用带针缝线，电刀头准备长短2种，操作时用橡胶导尿管套上金属头后4/5，防止使用时误伤其他组织. 胸腔镜属精密贵重仪器，由责任心强的护士专人负责保管，轻拿、轻放，注意保护镜头及光纤，使用结束后及时清洗、上油，确保其性能完好. 专人负责配合可使护士更快、更好的掌握术者习惯和手术特点，以便更熟练、更准确的配合手术.
参考文献
［1］ Laborde F， Noirhomme P， Karam J， Batisse A， Bourel P， Saint Maurice O. A new videoassisted thoracoscopic surgical technique for interruption of patent ductus arteriosus in infant and children ［J］. J Thorac Cardiovasc Surg， 1993;105(2):278-280.