作者：王树祥 高正山 张玉顺 代政学 陈玉琦
【关键词】 顽固性心力衰竭
关键词: 顽固性心力衰竭;前列腺素E1 ;多巴酚丁胺
0 引言
顽固性心力衰竭（RHF）是指经洋地黄，利尿剂和血管扩张药等综合治疗后，临床症状和体征难以控制的心力衰竭.治疗上比较棘手，病死率较高.我们自2000-08/2001-09应用前列腺素E1 （PGE1 ）与多巴酚丁胺静滴治疗RHF41例，取得了满意的疗效.
1 对象和方法
PHF患者81例，心功能均为Ⅳ级（NYHA分级）.随机分为治疗组41（男28，女13）例，平均年龄67（45～75）岁.其中慢性肺源性心脏病13例，扩张型心肌病9例，风湿性心脏病8例，冠心病6例，高血压性心脏病4例，退行性联合瓣膜病1例.对照组40（男26，女14）例，平均年龄66.5（43～78）岁.其中慢性肺源性心脏病12例，扩张型心脏病8例，风湿性心脏病9例，冠心病7例，高血压性心脏病4例.两组患者的年龄、性别及病种上无统计学差异.对照组应用吸氧、酌情给洋地黄，利尿剂，开搏通，对症支持等方法.治疗组在综合治疗的基础上，将PGE
1 200μg，多巴酚丁胺100mg各自加入50g L-1 葡萄糖250mL中静脉滴注，10～15滴 min-1 ，1次 d-1 ，监测血压、心率，疗程7d.观察项目及疗效判定标准:①疗效判定:治疗后心功能改善II级以上为显效，改善I级为有效，不足I级或加重为无效;②心电图改变:治疗前及治疗7d后分别描记常规心电图，观察ST-T的改变，ST段较前抬高≥0.05mV，T波升高≥1mV为好转;③心脏彩色多普勒检查:用药前，用药第7日测定左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）及左心室舒张功能指标E峰与A峰比值（E/A）.
统计学处理:数据以x ±s表示，组间比较采用t检验和χ2 检验.
2 结果
治疗组和对照组临床显效率分别是41.5%vs17.5%（P&<0.05）;无效率分别是14.6%vs42.5%（P&<0.01）.治疗前ST-T异常率分别是70.7%vs70.0%（P&<0.05）;治疗后ST-T好转率分别是75.9%vs46.4%（P&<0.05）.左室功能指数改变（表1），治疗组治疗后的LVEF，CO，E/A较治疗前明显升高，并有显著性差异（P&<0.01）;两组治疗后LVEF，CO有显著性差异（P&<0.01），治疗组高于对照组.未发现有意义的副作用.
3 讨论
RHF临床上多见于患慢性病的老年人，由于病史较长，心肌细胞出现广泛劳损和结构上的改变，心脏明显扩大，代偿功能失调，各种诱因都可使心衰反复加重导致PHF的发生.此类患者由于长期服用地高辛，一旦出现PHF再用洋地黄类药物治疗很难奏效.PGE1 在体内分布广、活性强、代谢快，对身体各系统的生理及病理变化均有影响.研究证明，PGE1 可扩张动、静脉，减轻心衰时心脏的前后负荷.提高心衰时心肌细胞的cAMP含量，促进心肌Ca2+ 摄入，因此能在不增快心率的基础上提高心肌收缩力，改善心搏量.此外，PGE1 即可扩张冠脉，增加心肌供氧而增强心肌收缩，又可使血粘滞度、红细胞聚集率与血浆粘滞度均呈阶梯状下降，从而有效地改善冠脉循环，提高心脏功能.故PGE1 对纠正心衰有明显的作用［1］ .多巴酚丁胺为选择性心脏β1 受体激动剂，能增强心肌收缩力和心排血量，同时还能扩张外周血管和产生利尿，减少心脏前后负荷，改善心功能［2］ .两药联用可加快心衰的纠正，减少病死率.治疗组临床显效率41.5%，心电图ST-T好转率75.9%，EF，CO，EA均有显著升高.两组比较有显著性差异（P&<0.01）.
本研究结果表明，PGE1 与多巴酚丁胺静滴，可产生良好的协同作用，显著降低心脏负荷，增强心肌收缩力及增加心输出量，从而改善心脏功能，取得良好的临床疗效，无明显不良反应.我们认为该两药在常规治疗的基础上静滴治疗RHF疗效显著可靠、副作用少.
参考文献
［1］Ono S，Tanita T，Hoshikawa Y，Song C，Maeda S，Tabata T，Noda M，Ueda S，Ashino Y，Fujimura S.Effects of prostaglandin E1 on pulmonary hypertension and lung vascular remodeling in a rat monocrotaline model of human pulmonary hypertensional ［J］.Nippon Kyobu ShiKKan Gakkai Zasshi，1995;33（8）:862-867.
［2］ Chen XQ，Jin YY.Xinbian Yaowuxue（Now Write Medicament）［M］.14ed.Beijing:Renmin Weisheng Chubanshe（People’S Medical Publishing House），1998:294.