关于输尿管镜下气压弹道碎石术320例

作者：任胜强　邬旭明　方建军


【关键词】 尿结石
　　关键词: 尿结石;内腔镜术;碎石术
　　
　　0 引言
　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病［1-3］ ，1997-05/2001-04我科采用输尿管镜下气压弹道碎石术诊治泌尿系结石患者320例，取得了满意的疗效.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 泌尿系结石患者320（男197，女123）例，年龄6～65岁.输尿管结石276例，其中上段34例，中段49例，下段193例;结石大小0.5cm×0.4cm～1.0cm×2.1cm，其中26例曾行ESWL2次失败，21例因体位或结石原因ESWL定位困难，18例阴性结石.输尿管结石并急性肾绞痛44例，其中尿道结石嵌顿并尿潴留25例，双侧输尿管结石并急性肾功能衰竭无尿19例.术前均行B超、静脉肾盂造影，部分行逆行肾盂造影或CT检查以明确诊断.采用STORZ F8，F12.5或WOLF F8/9.8输尿管镜及瑞士EMS气压弹道碎石机.
　　
　　1.2 方法 在表麻、腰麻、硬麻或腰麻+硬麻下取截石位，男性可低一些，输尿管镜经尿道置入膀胱，在直视下将导丝插入输尿管开口至肾盂，在微电脑自动液压泵灌注下沿导丝用输尿管镜前端斜面扩张直接进镜.结石处理法:0.5cm以下结石，以异物钳取石;大于0.8cm毛糙不规则结石，以1.0mm气压弹道探杆将结石击碎至小于2mm，必要时再取大块结石.尿道膀胱结石用输尿管镜直视下气压弹道碎石术，至足够小后（小于3mm）让其自行排出.术后均行D-J管置入，并留置2～4wk.结石周围有炎性息肉者用微波探针或电凝器进行热凝术.术后给予输液、静滴抗生素及中药排石治疗. 　　2 结果
　　输尿管结石组取出结石55例，气压弹道碎石术221例，其中2例输尿管末端结石，出现粘膜下穿孔，放弃手术，经排石治疗后治愈;2例因输尿管扭曲致穿孔改开放手术;1例结石下方重度息肉增生，无法看清腔道改开放手术;结石游走3例（上段2例，下段1例），再行ESWL1次获治愈.成功率为97.1%（268/276），并发症发生率为1.45%（4/276）.手术操作时间0.5～1.5（平均0.75）h.拔除D-J管后1wk，拍片或B-超检查示结石排出率为99.0%.尿道、膀胱结石组25例全部获得成功.术后一般出现肉眼血尿3～5d，无高热、脓尿及严重腰痛等并发症.
　　
　　3 讨论
　　从20世纪80年代初开始发展的输尿管镜技术，已从液电碎石、超声碎石发展到目前的气压弹道碎石、钬激光碎石，其疗效越来越高.我们认为EMS气压弹道碎石机应用物理动量原理，以压缩气体推动子弹体，经探杆传导至结石将结石击碎，不产热，仅对输尿管粘膜产生轻度损伤，操作简单，安全有效，可作为输尿管中下段结石的首选治疗.目前输尿管镜下碎石的成功率可达97.0%以上（ESWL一次的成功率仅为80.0%），尤其对未婚患者，可尽量避免ESWL对卵巢及睾丸的影响.EMS气压弹道碎石机在处理泌尿系结石急症时疗效独特.
　　参考文献:
　　
　　［1］尤志军，张贵祥，刘满生，方 虹，胡 瑾.磁共振泌尿系水成像及临床应用［J］.第四军医大学学报，1999;20（4）:323-325.
　　［2］杨增悦，邹 练，巨生产.闭合性输尿管损伤的早期诊断［J］.第四军医大学学报，1999;20（7）:621.
　　［3］屈学民，王青庭，王斯刚，马庆久，张建保，文 峻，杨继庆.人体胆结石高能震波碎石的动物实验［J］.第四军医大学学报，2001;22（1）:75-77.