【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 肠梗阻
1临床资料
200001/200401老年患者电视腹腔镜胆囊切除术（LC）术后出现早期肠梗阻12（男5，女7）例，年龄60～83（平均735岁）.在发病前接受过1次腹部手术且体质差者5例，有慢性便秘4例，糖尿病3例.早期肠梗阻多见于术后3～7 d.腹胀、腹痛明显者7例，腹胀无明显腹痛者5例；肠鸣音消失4例，肠鸣音减弱7例，有气过水声1例，均停止排气、排便或极少量排便.X线检查： 肠管不同程度扩张及积液，但均无完全性机械性肠梗阻.全部采用保守治疗： ① 持续胃肠减压，我们均采用普通鼻胃管，胃管内注入蓖麻油、甘油、四磨汤口服液等亦可试行；② 完全胃肠外营养，维持水、电解质与酸碱平衡；③ 给予广谱抗生素及甲硝唑防治毒血症、对抗厌氧菌; ④ 应用肾上腺皮质激素；⑤ 给予生长抑素；⑥ 如无加重和肠坏死征象，宜细心观察，持续保守治疗2 wk以上，本组患者均在2 wk内痊愈，平均85 d， 所有患者均经综合保守治疗7~14（平均85） d痊愈出院.随访3 mo~2 a，未再出现肠梗阻症状.
2讨论
腹部手术后并发早期肠梗阻并不少见，但LC术后出现早期肠梗阻报告甚少.关于“早期”的期限有多长，存在争议，各家报道不一，有主张为2 wk左右，也有倾向于4 wk［1］，我们认为1 wk左右.术后早期肠梗阻的治疗，宜先行保守治疗，无缓解再行手术.腹腔镜手术较传统开腹手术的优点为其所致的腹腔粘连发生率明显降低，而且多以腹壁与大网膜粘连为主，不易造成肠梗阻的脏器间粘连.因此应重视LC术后早期肠梗阻病因的多样性，除了炎性肠梗阻、粪石梗阻等之外，还应注意因气腹而加重血液淤滞导致的血运性肠梗阻的可能.为减少老年患者LC术后早期肠梗阻的发生，我们认为应注意以下几点：① 术前不能仅满足胆囊结石的诊断，可适当扩大影像学检查项目以便早期发现并处理合并症；② 术前认真做好肠道准备，对有慢性便秘者可加服缓泻剂；③ 腹腔镜手术操作尽量不破开胆囊（尤其急性化脓性胆囊炎），一旦发生应尽可能取尽结石、吸尽胆汁，防止腹腔污染；④ 术毕认真缝合各戳孔，以防戳孔疝发生而引起肠梗阻；⑤ 气腹压力不宜＞143 kPa，对既往有腹部手术史的患者在建立和消除气腹时应缓慢进行，以防腹内压力骤升骤降导致肠管疝入.目前，腹腔镜技术广泛应用于腹腔手术，有着广阔的发展前景，并发症值得探讨［2］.
参考文献
［1］ 陆巧，翁清江，李惠成，等. 术后早期肠梗阻的诊断和治疗［J］.腹部外科， 2001;14(1):53-54.
［2］ 张斌，张炳远，吴力群，等. 腹腔镜在有腹部手术史肠梗阻诊治中的应用价值［J］.青岛大学医学院学报，2003;39(3):255-256.