【关键词】 尖锐湿疣
关键词: 包皮过长;尖锐湿疣;综合治疗
0 引言
尖锐湿疣（Condylomata Acuminata，CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病，对于伴有包皮过长病例，复发问题一直是治疗中难点.我们采用包皮环切结合电离子烧灼，辅以外用药物的综合疗法，取得满意疗效.
1 对象和方法
1.1 对象 1995-6/2000-6治疗包皮过长合并尖锐湿疣患者68例，年龄平均29（18～58）岁，其中35岁以下42例，病程1wk～2a，有典型尖锐湿疣临床症状，醋酸白试验阳性.其中，25例为曾在外接受过CO2 激光烧灼、冷冻、电凝或使用过外用药物涂搽愈合后复发或异处再发者，且内有6例患者为多次复发.
1.2 方法 行外科包皮环切术，尽可能切除受累内板和系带，12例设计阴茎腹侧皮肤呈“∧”型皮瓣，利用皮瓣行系带成型.此时，大部分疣体可随过长包皮一并被切除.剩余的瘤体用电离子烧灼治疗.将瘤体烧灼达表皮基底部，范围应较瘤体大0.1cm左右.彻底止血，4号丝线间断缝合残端.创面外涂京万红软膏，常规包扎固定.术后1d换药，嘱尽可能暴露创面，6d拆线.局部创面观察至完全愈合后，对阴茎曾行电离子烧灼治疗处及环切术缝合处外涂10g L-1 5-氟尿嘧啶（5-FU）溶液，范围为病损处放散外延0.5cm，1次 d-1 ，连续14d，并判断疗效.
1.3 疗效评价 治疗后1mo复查皮损全部消失、局部皮肤恢复正常，随访6～10mo未见复发为临床痊愈.术后6～10mo内无不洁性交史，又出现同型皮损为复发. 2 结果和讨论
痊愈95例（96.9%），复发3例（3.1%）.尖锐湿疣是通常采用局部物理治疗、化学治疗、免疫治疗、联合治疗、中医治疗和外科治疗.治愈率高低不等，复发率也较高，国内有人统计其近期复发率达38.0%，国外报道达3.0%～95.0%，其复发与亚临床感染病灶的持续存在、免疫功能低下、治疗不彻底、并发症存在有关［1］ .包皮过长有可能使感染尖锐湿疣的机会增多，对包皮过长患者，由于局部长期处于潮湿、温暖、不洁和不通气的环境中，为人类乳头瘤病毒的生长、繁殖创造了有利条件，因而容易复发.据观察合并包皮过长的尖锐湿疣患者复发率可达64.3%，明显高于同组单纯尖锐湿疣复发率29.2%［2］ .
对合并有包皮过长的尖锐湿疣患者实施包皮环切术，使阴茎龟头、冠状沟显露排除由于皮囊内尿液、脱落上皮及包皮垢积存和腐化等有利于尖锐湿疣生长、复发的因素，同时行包皮环切术时有的放矢切除曾经是瘤体堆积的包皮，尽量多地清除可能的潜伏灶及亚临床感染的包皮皮肤，以降低治疗的复发率.
电离子将残余瘤体一次烧灼干净，不仅使术中出血减少，还可以防止在环切术后出现局部肿胀渗液等不利因素而导致的残存疣体快速生长扩展.考虑到烧灼创面为浅Ⅱ度，术后采用京万红外敷，消炎并促进创面愈合，术后24h剪断止血用之油砂条，充分暴露创面，亦有利于创面愈合.
本治疗最后加用5-FU局部治疗，是考虑到CA复发的主要原因是在距离CA病变2cm处正常皮肤中可找到HPV-DNA，并常有不易发现的亚临床感染及隐性感染，环切术与电灼术两种方法未对亚临床及潜伏性感染进行彻底治疗，治疗范围相对局限，最终会导致复发，而5-FU属抗细胞增生和抗病毒复制药，尤其对增生旺盛的细胞、病毒复制的作用更强，治疗CA针对性强，HPV具有嗜表皮性，局部用药可针对表皮病变，其在皮内可达到较为广泛的药物浸润范围，可有效杀死皮损周围较大范围的亚临床或隐性感染病毒，从而减少了复发.
目前治疗CA的方法很多，应力求可操作性强、副作用小，并发症少，费用经济合理.我们采用的方法就是按照上述标准设计进行的，痊愈率达96.9%，复发率低（3.1%），方法简单、效果良好、值得推广.
参考文献
［1］林国泰.尖锐湿疣复发原因及治疗方法的探讨［J］.临床泌尿外科杂志，1998;13（9）:393-395.
［2］刘 淮.尖锐湿疣诊断和治疗［J］.皮肤病与性病，1999;21（1）:18-22.