作者：郭庆东 戴月娥 穆士杰 傅菊芳 张献清 夏爱军 郑岩
【关键词】 血小板输注
关键词: 血小板输注;血液病;再生障碍性贫血;白血病
摘 要:目的 探讨出血性血液病患者血小板输注效果及影响因素. 方法 79例血液病患者（急性白血病53例，再生障碍性贫血26例），输注单采或多人份混合血小板悬液，1h和24h后检测外周血小板计数，以校正血小板计数增值（CCI）判定输注效果并讨论其影响因素. 结果 ①单采组CCI显著高于混合组（1h P&<0.05，24h P&<0.01）;②87.3%出血症状改善或消失;③急白感染组无效输注率为50.0%，非感染组18.5%（P&<0.01）;④急性白血病（AL）组无效输注率15.1%，再生障碍性贫血（AA）组46.2%. 结论 血小板输注是治疗因血小板减少导致出血的有效措施，感染影响输注效果，再障组无效输注率高于急性白血病组.
Keywords:platelet transfusion;blood diseases;anemia，aplastic;leukemia
Abstract:AIM To investigate the effect of platelet transfu-sion in patients with hematologic diseases and the influence factors.METHODS The apheresis platelets（AP）and platelet-rich-plasmas（PRP）were transfused to79patients（acute leukemia，53cases，aplastic anemia，26cases）.Pe-ripheral blood platelet counts were made at1h，24h after platelet transfusion.The effectiveness was assayed by correct count increment（CCI）and the influence factors were ana┐lyzed.RESULTS ①The CCI in AP group was much higher than that in PRP group（1h P&<0.05，24h P&<0.01）;②87.3%bleeding symptoms were improved or disappeared;③The PTR was50.0%in infected leukemia patients and18.5%in non-infected leukemia group;④The PTR was15.1%in leukemia group and46.2%in aplastic anemia（AA）group.CONCLUSION Platelet transfusion is an ef-fective procedure to cure bleeding in thrombocytopenia.In-fection is another important influence factor.PTR is higher in AA.
0 引言
血小板输注预防和治疗因血小板减少或血小板功能障碍引起的出血有效，可降低因出血所致的死亡率.我们对血液病患者输注血小板效果及其影响因素进行分析.
1 对象和方法
1.1 对象 血液病患者79（男40，女39）例，年龄5～70岁，其中再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）26例，急性白血病（acute leukemia，AL）53例（急性淋巴细胞白血病28例，急性非淋巴细胞白血病25例），均经临床及实验室检查确诊，无明显脾肿大.有出血症状（皮肤、牙龈、鼻衄、血尿、便血等）63例，有感染者26例，输注单采血小板悬液（保存期0～1d）39例（单采组），混合多人份血小板悬液（保存期0～1d）40例（混合组），输注次数2～19次.
1.2 方法 患者输注血小板前，输注后1h及24h，分别采集静脉血作外周血小板计数（日本K-2000全自动血细胞分析仪）.测量身高、体质量、计算校正血小板计数增值（CCI）.血小板输注时，单采组每袋200mL（血小板计数≥3.0×1011 ），混合组血小板悬液量及血小板计数由专人负责检测，求其平均值.容量约380～420mL，血小板计数（1.5～3.7）×1011 .输血前患者做ABO血型和Rh血型鉴定，并做次侧配血，相合输注.
疗效评定:根据输注前后临床出血症状改善情况和血小板计数有无增高情况将疗效分为3种:①血小板计数增高，临床出血停止或明显减轻为显效;②血小板计数无上升，但临床出血症状有明显好转为有效;③血小板计数无上升，临床出血症状亦无好转为无效.
血小板输注无效计算公式［1，2］ ，采用校正血小板计数增值（corrected count increament，CCI），CCI=（输后血小板计数-输前血小板计数）×体表面积（m2 ）÷输入血小板总数（1011 ），若CCI1h&<7.5×10
9 ・L-1 ，24h&<4.5×109 ・L-1 判无效.
2 结果
血小板输注次数对效果有明显影响，即输注次数≤4次，输注有效率100%;输注次数5～15次，有效率70%;输注次数≥15次，有效率65.5%.感染对血小板输注效果影响明显，即感染组血小板输注有效率为50.0%，非感染组有效率为81.5%，有明显差异（P&<0.01）.AA组血小板输注有效率为53.9%，AL组为84.9%.从临床疗效分析输注血小板显效45例，占63.4%，有效26例，占36.6%，无效8例，占10.1%，总有效率为89.9%，79例患者在输注血小板过程中，有5例占6.3%出现发热、畏寒不良反应，对症处理后，很快缓解.
-1 ，其CCI=24.58×109 ・L-1 ;混合组血小板输注前血小板计数为（33.6±14.2）×109 ・L-1 ，血小板输注1h后，血小板计数为（116.0±30.8）×109 ・L-1 ，其CCI1h=30.12×109 ・L-1 ，血小板输注24h后，血小板计数为（59.5±15.4）×109 ・L-1 ，其CCI=12.95×109 ・L-1 ，两组均有效，但单采优于混合输注（P&<0.05）.白细胞污染有明显差异，单采组白细胞污染为（0.05±0.04）×108 ，混合组白细胞污染为（0.114±0.03）×108 .
3 讨论
血液病患者因血小板减少所致的出血常较严重，甚至危及生命.本研究表明血小板输注效果好.73.4%的患者输注后血小板明显上升.83.7%患者临床出血症状明显改善，临床输注总有效率为89.9%.且输血不良反应少（6.3%）.由于血细胞分离机的问世，血小板输注取得了很快发展.我们研究表明，单采组血小板输注疗效明显优于混合血（CCI1h P&<0.05，24h P&<0.01），单采血小板有明显的优越性:①自动的电脑控制代替了复杂的手工分离.使 血小板制备过程更精确化和简单化.提高了安全性，避免了因技术操作水平不同而造成的血小板得率的不稳定.②具有产量高、浓度高、质量好，白细胞和红细胞污染率低，可准确测得血小板数量，且贮存期长，只需单个供血者.③有显著的临床输血疗效，可快速提高患者外周血小板计数，接触抗原和受免疫的机会减少，可降低输注无效发生的机率，最大限度地减少了肝炎、梅毒、艾滋病等传染病的传播机会，当通过配型挑选相合性供者，增加输血疗效，因此，单采血小板输注是今后血小板输血的主要方向.
影响血小板输注的因素很多，据本文研究探讨以下问题，血小板输注数量与输注效果正相关，且可延长输血间隔，这已被输血界学者所认可，据报道一次输注10U（400mL全血制备的血小板为1U）～20U，24h CCI各自为（72.4×109 ・L-1 ）和（125.9×109 ・L-1 ），输血间隔为3～4d，考虑输血安全及费用，建议以10U为宜.血小板的制备、保存及白细胞污染的程度均为影响血小板输注效果的重要因素.据统计，血小板输注无效约80.0%～90.0%为HLA抗体引起，5.0%～8.0%为血小板特异性抗原（HPA）的抗体，抗体的产生与输入白细胞的数量相关，当输注的白细胞&<5×106 ，可有效地预防或减少输注无效的发生［1，3］ ，为减少白细胞污染，目前，在制备血小板过程中贮存前或输注血小板时用滤器去除白细胞.
我们研究表明，随着输注频率的增加，输注无效率亦增加.应提高输注单采血小板数量来减少输注频率，减少接触抗原和受免疫的机会.AA组血小板有效率为54.8%，AL组为84.9%，可能因AA组病程长，反复多次接触输血治疗，已产生相应的抗体，发生血小板同种异型免疫反应，导致输注效果下降.此外，AL伴感染者血小板无效输注率高于未感染者，其原因可能是输注的血小板寿命缩短，使血小板消耗增加［4］ ，建议首次输注血小板剂量≥10U.
参考文献:
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