作者：陶登顺 刘维永 蔡建辉 李宏 李同勋 郭建军 安书杰
【关键词】 胸部损伤
关键词: 创伤，枪击;胸部损伤;心脏功能试验;一氧化氮;内啡肽
摘 要:目的 探讨胸部枪伤后血浆一氧化氮（NO）、β-内啡肽（β-EP）含量变化及其与心血管功能变化关系. 方法 用家兔12只预扎肋间血管致胸部火器伤实验模型，连续监测动脉压、左室内压、左室内压最大上升和下降速率，观察胸部枪伤后血浆NO、β-EP含量对心血管功能的影响. 结果 枪伤瞬间血压即刻呈单波峰升高，达伤前的（1.47±0.09）倍，随后迅速下降至伤前的（0.45±0.07）倍，1min后回升至伤前的（0.84±0.10）倍，而后又逐渐下降并趋稳定.左室内压及左室内压最大上升和下降速率在致伤瞬间1～2个心搏后开始迅速下降，5min降到最低点，分别为伤前的（0.65±0.09）倍，（0.71±0.10）倍和（0.73±0.14）倍，恢复缓慢，30～60min达伤前70%～80%.胸部枪伤后血浆NO即刻升高达到峰值，为伤前的（6.5±1.6）倍，而后逐渐恢复到伤前水平，与枪伤瞬时的血液动力指标呈显著负相关（P&<0.01）.β-EP含量伤后15min开始升高，30min达到峰值，2h仍高于伤前水平. 结论 NO参与了胸部枪伤早期心血管效应的病理过程，β-EP含量升高可能在继NO下降后仍部分影响着血压的回升.
Keywords:wounds，gunshot;thoracic inguries;heavt func-tion tests;nitric oxide;beta-endorphin
Abstract:AIM To explore the relationship between the variable level of the NO andβ-endorphin and the cardiovascu-lar function.METHODS Using the experiment model of the firearm thoracic injury after ligating intercostal artery in rab-bits，the artery pressure，vein pressure，heart rate，LVSP and±dp/dtmax were monitored continuously.The effects of the NO andβ-endorphin in plasma after injury on the cardio-vascular function were observed.RESULTS The artery pressure increased to（1.47±0.09）times of normal immedi-ately after injury，then decreased to（0.45±0.07）times，and after1min，it returned to（0.84±0.10）times of normal，then decreased gradually till being stable.The LVSP and heart rate began to decrease immediately after1～2heart-beats just after injury，5min later，it was to the lowest，but recovered slowly，and to70%～80%of normal after30～60min.After injury，the NO increased immediately to the high-est and then gradually recovered to normal.It was signifi-cantly related to the index of hemodynamic after wound（P&<0.01）.The level ofβ-endorphin began to rise at15min，reached the peak value at30min，and still maintained at high level at2h after wound.CONCLUSION NO takes part in the pathologic process of the early cardiovascular effect.It is possible that the higher level ofβ-endorphin in plasma is still one of the factors that partially influences the blood-pressure recovery to the normal after NO effect disappeared.
0 引言
一氧化氮（NO）、β-内啡肽（β-EP）与创伤失血性休克关系密切，且在休克早期升高［1］ .我们通过动态监测胸部枪伤后血流动力学指标及检测血浆NO、β-EP含量变化，了解它们之间的相互关系.
1 材料和方法
1.1 材料 健康家兔12只，雌雄不拘，体质量（2.75±0.25）kg，由西京医院实验外科提供. 1.2 方法 应用家兔预扎肋间血管建立胸部火器伤实验模型［2-4］ ，3g L-1 戊巴比妥钠（30mg kg-1 ）iv麻醉后，行左心室、股动脉插管及置心电图导线，连接八道生理记录仪连续监测致伤前后动脉压、左室内压及左室内压最大上升和下降速率.将家兔左侧卧位，用5.56mm小口径步枪（子弹质量2.57g，初速350m s-1 ，距离10m）以右下胸部第5肋间，距正中线1cm为靶点致伤，致伤前于家兔脊柱旁预扎伤侧第6～8肋间血管.取样时间点为伤前5min，伤后10s，伤后15，30，60和120min.血液标本离心后留取血清标本严格按说明书检测β-EP，NO浓度（试剂盒由宝泰克公司提供）.
统计学处理:实验结果以x ±s表示，血流动力学指标及血浆β-EP，NO含量变化用配对t检验统计分析，血浆β-EP，NO含量变化与血流动力学变化的相关关系用t检验进行分析，P&<0.05为显著性差异，P&<0.01为非常显著性差异.
2 结果
2.1 血流动力学变化 枪伤瞬间血压即刻呈单波峰升高，达伤前的（1.47±0.09）倍，而后迅速降低至伤前的（0.45±0.07）倍，1min后回升至伤前的（0.84±0.10）倍，而后又逐渐降低并趋稳定.左室内压及左室内压最大上升和下降速率在致伤瞬间1～2个心脏博动后开始迅速下降，5min降到最低点，恢复缓慢，30～60min后恢复至伤前的70%～80%，而后稳定，但未恢复到伤前水平（Tab1）.
表1 家兔胸部枪伤后血流动力学及血浆NO，β-EP变化 略
3 讨论
NO是迄今所知最强的血管舒张物质.正常情况下NO可调解血管紧张状态，降低血管反应性，并可对抗内皮素的强烈缩血管作用，还可能是导致创伤性休克的早期触发因素［1］ .我们发现胸部枪伤后血浆NO含量即刻升高达到峰值，与伤前相比有非常显著差异，伤后1h逐渐恢复到伤前水平.高速投射物致伤时由于冲击波以及瞬间空腔的脉动作用均可产生强压力波沿脉管系统迅速传播.压力波在血管内传播时，使血管受牵拉、变形和刺激NOS活性而促进NO生成［3-5］ .从本组胸部枪伤瞬间及早期的心血管效应表现来分析，致伤瞬间血压即刻呈单波峰升高，达伤前的（1.47±0.09）倍，可能是激发血中NO升高的一个机械刺激性因素［6］ .伤后10s血浆中NO含量达到高峰，而伤后血压降至深谷即下降至伤前的（0.45±0.07）倍，NO在这里起了重要作用.β-EP这时尚无变化.血压于1min后即回升至伤前的（0.84±0.10）倍，并趋稳定.左室内压及左室内压最大上升和下降速率在致伤瞬间1～2个心搏后降低，而后逐渐恢复，30～60min始恢复至伤前70%～80%.而血中NO含量随机械刺激性因素消失而恢复到伤前水平，因此血浆中NO含量升高对心血管效应影响是短暂的.肽类物质是调解肽能神经元活动的递质，是和创伤应激激素关系密切的生物活性肽，在创伤的病理生理进程中起重要作用［7］ .我们发现胸部枪伤后血浆β-EP含量于伤后15min开始升高，30min达到峰值，2h仍高于伤前水平，明显滞后于NO，血中NO含量于伤后1h恢复到伤前水平时，但β-EP的血液含量明显高于伤前，尽管从本实验看尚难以确定二者的内在联系，与枪伤后的血流动力学指标也无显著相关性，但β-EP仍可能是继NO下降后部分影响着血压降低的因素之一.本组胸部枪伤后血浆β-EP含量升高，仅能提示枪伤刺激了机体神经及其递质变化，后者并参与了胸部枪伤瞬间及早期心血管效应的病理生理过程，其机制是复杂的.
参考文献
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