【关键词】 心肌梗死
关键词: 老年人;心肌梗死
1 临床资料
男10例，女11例;年龄70～75岁13例，76～81岁8例;伴高血压6例，糖尿病8例，肺心病1例，陈旧性下壁梗死1例.15例有较典型的胸痛症状，但胸痛的程度和持续的时间不尽相同.其余6例为无痛性心肌梗死:2例为突发面色苍白、大汗、血压偏低的心源性休克（1例伴频发室性早博）;1例为慢性气管炎急性发作症状，胸闷、气短、咳嗽加剧;1例80岁患者以脑卒中伴急性左心衰而入院;2例以不明原因的上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐而入院（1例伴轻度腹泻）.心电图:广泛前壁梗死者3例;前壁梗死者5例;前间壁梗死者3例（1例伴陈旧性下壁梗死）;下壁梗死者5例;高侧壁梗死者2例;正后壁梗死1例（诊断依据V1 ，V2 导联上R波增高并宽，R/S&>1;上述导联ST段压低;上述导联T波高耸;加做V7 -V9 出现病理性Q波及ST-T改变）;心内膜下梗死者1例（其心电图表现为除aVR外各导联ST段普遍压低，T波双向或倒置，类似心肌缺血改变）;1例仅有T波改变，在住院数周内出现由浅到深的倒置，后又逐渐变浅，结合当时临床症状，血清酶学及敏感性、特异性较高的肌钙蛋白I［1，2］ 检测得以确诊.于24，48，72h和7d，CK-BM的阳性率分别为95.2%，23.5%，10.5%，0.00%对2例症状及心电图均不典型的患者加做肌钙蛋白I检测，结果于发病后24，48，72h100%显示阳性，7d时阳性1例，转阴1例.经救治成活者16例，死亡5例，其中2例为无痛性AMI.2例均做病理尸检，1例为左冠脉几乎完全阻塞而缺乏临床症状;1例为冠脉受累支数多，冠脉阻塞以环型狭窄为主，且伴有斑块出血但无心绞痛者.2例心电图均显示广泛前壁梗死. 转贴于 2 讨论
老年人AMI的发病率较其他年龄组的成年人为高［3］ ，是严重威胁老年人健康与生命的杀手.老年人冠心病常以不典型心绞痛为主［3］ ，年龄越大对药物反应越不敏感.其原发慢性支气管炎、心衰、高血压及脑血管病变等常掩盖心前区疼痛的症状.为提高诊断水平，防止漏诊误诊［4］ ，对老年人要高度警惕，要及时进行心电图及血清酶学的连续观测.必要时进行cTn I检测.它是心肌组织损伤程度的重要指标，具有极高的敏感性和特异性［1］ .没有以上条件的基层医疗单位接诊时要高度警惕以下十大症状:（1）突然出现左侧下颌牙痛;（2）突发左肩、颈部剧痛;（3）不明原因的突发上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐或腹泻;（4）无溃疡病史突发胃出血伴心律失常、心衰等;（5）无慢性支气管炎者突发哮喘或原有呼吸道疾病者症状突然加重，而肺部体征不符合;（6）高血压患者突然胸闷、憋气、血压下降;（7）原因不明的突然出现心衰、休克或严重心律失常;（8）突然头晕、昏厥或情绪异常;（9）脑卒中伴有严重心律失常或左心衰;（10）极度乏力.
参考文献
［1］王洪运，羊庚生，曹 平，孟 毅，李振奎，纪玉清，杨 侃.体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白I的变化［J］.第四军医大学学报，2000;21（6）:688.
［2］徐映红，张秀宇，刘文丽.心脏肌钙蛋白I在急性心肌梗死中的临床意义［J］.心血管康复医学杂志，2001;10（3）:211-212
［3］杨省利，贾国良，黄久仪.不同年龄组冠心病危险因素的比较［J］.第四军医大学学报，2000;21（10）:1265-1267.
［4］陈振华，付明燕，李元民，战秀兰，朱爱霞.老人心梗无胸痛腹痛心衰兆不良-2例老年人急性心肌梗死误诊的教训［J］.新医学，2000;31（10）:611-612.