关于尸体肾移植术291例

作者：刘建平　曲娴　王强　王立国　闫宏亮

【关键词】 ，尸肾移植
　　关键词: 尸肾移植;存活率;因素分析
　　1 临床资料
　　我院1987-05/2001-09共作尸肾移植291（男178，女113）例;年龄16～65岁.受者ABO血型为A型者96例，B型125例，O型38例，AB型32例.术前283例行血液透析，9例行腹膜透析.受者原发病:236例为慢性肾小球肾炎，7例为糖尿病肾病，43例为高血压肾病，4例为多囊肾，1例为过敏性紫癜.供者年龄19～42岁，取肾采用原位准注，整块摘取，Coffin液冷藏，供肾热缺血时间4～10min，冷缺血时间3～8h.淋巴细胞毒性试验1%～10%，ABO血型相同263例，不同血型28例:O→A6例，O→B5例，B→AB6例，O→AB3例，A→AB8例.19只供肾有双血管，吻合成平口;8只供肾的小血管吻合人肾动脉;7只供肾的血管损伤，行血管修补或再吻合.右肾静脉均利用下腔静脉延长.个别供肾有肾极小动脉（5支），术时与受者的腹壁下动脉作端端吻合.术前1d硫唑嘌呤200mg po，术日晨服150mg，术中静脉给甲基强的松龙1g，术后前3d分别给0.5g，硫唑嘌呤100mg，术后第3日起po强的松100mg，每日递减20mg，至20mg d-1 维持，硫唑嘌呤50mg d-1 维持，环孢素8mg kg-1 d-1 ，分2次po，根据环孢素浓度检测，3mo时减至6mg kg-1 d-1 ，6mo时4mg kg-1 d-1 ，1a时2mg kg-1 d-1 维持.如早期发生急性肾小管坏死时，环孢素开始给半量，待肾功能恢复后恢复全量;发生急性排斥时，静脉给甲基强的松龙0.5g冲击3d.1998-06以后，采用环孢素+霉酚酸酯+强的松.
　　
　　肾移植术全部采用硬脊膜外麻醉.取下腹部经腹直肌旁切口（不必切断腹肌）至骼窝血管区.供肾动脉与受者的骼内动脉行端端吻合者281例，因骼内动脉硬化改行骼外动脉端侧吻合者10例.供肾静脉均与受者的骼外静脉行端侧吻合.供肾的输尿管与受者的膀胱前壁行隧道法吻合者289例，输尿管与输尿管吻合者2例.转贴于 早期肾移植术后并发症27例（9.2%），其中输尿管膀胱吻合口漏7例（2.4%），切口感染5例（1.7%），肾静脉血栓2例，肺内感染14例.发生超急性排斥反应2例，急性排斥反应38例（13.0%），急性肾小管坏死63例（21.6%）.存活242例（83.1%），死亡49例（16.9%），肾存活203例（69.7%），最长1例存活14.2a，术后1，3，5和10a人肾存活率分别为93.2%/84.6%，85.2%/76.3%，74.6%/72.1%和51.3%/43.5%.
　　
　　2 讨论
　　目前，接受肾移植术的人越来越多，肾移植术后人/肾存活率越来越高，10a存活率已达56.0%，如何提高存活率，我们体会如下:①受者的选择:应从慢性肾病透析患者中选择年龄较轻，无严重并发症及感染病灶的患者.术前血液透析最好进行2mo以上;②提高手术及取肾技术是提高存活率的重要基础［1］ ;③减少并发症;④合理使用免疫抑制剂对提高肾移植存活率至为重要［2］ .3种免疫抑制剂互有协同作用，可以减少每种药物的用量，减轻副作用;⑤组织配型是提高肾移植存活率的关键之一［3］ ;⑥建立良好的随访制度对提高长期康复率有决定性作用.
　　参考文献:
　　
　　［1］张艮甫，杨彤翰，梁 平，王平贤，范明齐，冯嘉瑜.胰肾联合移植长期存活的临床研究（附5例报告）［J］.第四军医大学学报，2001;22（9）:810-812.
　　［2］武国军，张 波，袁建林，文爱东，陈宝琦，秦荣良，汤群辉，刘贺亮，王鹏飞，李 欣，秦卫军，康福霞.普乐可复在肾移植患者体内的药代动力学［J］.第四军医大学学报，2001;22（20）:1909-1911.
　　［3］李留洋，林民专.HLA配型在致敏受者肾移植中的应用研究［J］.中华器官移植杂志，2000;21（4）:196-198.