关于动脉导管结扎术中采用ATP伍异氟醚用于控制性降压

作者：周松花 李学 张锐 胥亮

【关键词】 动脉
　　关键词: 动脉;导管结扎;ATP;导氟醚;控制性降压
　　1 临床资料
　　我院对228例动脉导管未闭患者进行手术，其中192例采用ATP伍用异氟行术中控制性降压，男107例，女85例，年龄2～36岁.其余36例采用乌拉地尔（URA）伍异氟醚行术中控制性降压，男21例，女15例，年龄3～22岁.两组术前30min常规肌肉注射哌替啶和阿托品（或东莨菪碱）.入室后监测血压、脉搏、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）、心电图和中心静脉压.麻醉诱导采用咪唑安定0.2mg kg-1 ，卡肌宁0.6mg kg-1 ，芬太尼5μg kg-1 ，快速透导气管内插管.用芬太尼，卡肌宁维持麻醉.降压方法:两组于分离动脉导管时吸入20～30mL L-1 异氟醚3～5min加深麻醉，调整吸入药浓度使收缩压（SBP）维持在13.3kPa左右.ATP组:用生理盐水配成1g L-1 ATP液20mL（成人可配2支），于试扎导管时快速静脉注射配制的ATP液5mL，连续监测血压、脉搏、SpO2 及足背动脉的变化，如无异常，继续静脉注射ATP液5～10mL（成人10～15mL），将血压降至12kPa（90mmHg）以下，结扎动脉导管，结扎后根据血压情况继续静脉注射ATP液3～5mL.URA组:于试扎导管时快速静脉注射URA12.5mg，继续缓慢静脉注射URA使SBP降至12kPa（90mmHg）以下，停止注药，结扎动脉导管.观察心电、血压、脉搏、SpO2 及足背动脉的变化.ATP组降压起效时间平均（20.2±3.2）s，降压持续时间（4.0±1.3）min，ATP平均用量（17±6）mg（17±6）mL，其降压效果满意，较用药前平均SBP下降30%～33%;URA组降压起效时间平均（57.2±4.2）s，降压持续时间（24.5±3.3）min，URA平均用量（20.4±7.6）mg，平均收缩压较用药前下降28%～33%.两组心电、脉率、SpO2 及足背动脉无显著变化. 　　2 讨论
　　为避免该手术因未闭的动脉导管张力过高而致结扎时血管破裂出血，可使用的降压方法较多，如硝酸甘油、硝普钠降压等［1］ .本组在短时间内吸入高浓度异氟醚，调整麻醉深度，使血压维持在适中水平，ATP组静脉注射ATP液，使血压温和下降，从而避免了血压骤升骤降对机体带来的不良影响，亦避免了单一药物降压时药量大及易产生快速耐药性的弊端.异氟醚可扩张外周血管，降低心脏后负荷，吸入最低肺泡有效浓度（MAC）异氟醚时可使周围血管阻力降低50%，对心肌收缩力抑制作用较小，心排血量可保持不变，吸入浓度在1.4～2.3MAC异氟醚对脑有保护作用.ATP代谢产物腺苷可直接作用于血管腺苷受体与异氟醚协同扩张外周血管，降低心脏后负荷，减少心脏射血阻力，ATP降低体、肺血管阻力，同时增加心排血量.两药合用，降压确切，亦无停药后血压反跳.ATP不仅不使心率增快，反可使心率减慢，并降低心肌耗氧量，在降压的同时使脑及冠状血管扩张，增加血流量，有利于心脏血管手术［2］ .URA具有外周和中枢两部分的扩血管作用，在外周主要为阻断突触后α1 受体，也有部分α2 受体阻断作用［3］ .URA组降压起效及持续时间长，有作者发现术前血压正常者术中静脉注射URA后血压无明显下降，降压幅度远低于术前有高血压者.URA似乎并非理想的控制性降压药［4］ ，故不适宜动脉导管结扎术时短时间控制性降压的要求.ATP组与URA组比较，ATP组在动脉导管结扎术中短期降压优于URA组.
　　参考文献:
　　
　　［1］谭 玲.硝酸甘油降压用于动脉导管结扎术［J］.中国胸心血管外科临床杂志，1999;6（2）:98-99.
　　［2］胡小琴，陈光华，尚德延.三磷酸腺苷用于心血管手术人工降压的临床与实验观察［J］.中华麻醉学杂志，1983;3（1）:44-46.
　　［3］郭建荣，尹极峰，衣米提，王在义，洪 义.乌拉地尔复合硝普钠控制性降压用于脑血管手术的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2000;20（5）:309-310.
　　［4］杨 艳，曾邦雄.新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，1993;14（3）:140-142.转贴于