关于Ⅲ期恶性胸腺瘤的手术治疗

作者：王小平　刘锟　王云杰　程庆书


【关键词】 胸腺瘤
　　关键词: 胸腺瘤，恶性;手术治疗
　　
　　0 引言
　　我院1994/1999年对13例Ⅲ期恶性胸腺瘤患者施行了肿瘤切除术，现报告如下:
　　
　　1 临床资料
　　本组男10例，女3例.平均年龄42岁.重症肌无力2例，发现颈部包块1例，出现上腔静脉梗阻症1例，胸痛、胸闷5例.胸腔积液共5例，4例单侧，1例双侧.X线及CT检查均示:纵隔包块（前纵隔或左右上纵隔）.B超示:纵隔实质性包块.纤维支气管镜检查:气管，主支气管呈外压性改变的5例.胸骨正中切口5例，后外侧切口者6例，前外侧切口1例，双侧前外侧切口加横断胸骨者1例.术中升主动脉及主动脉弓受累者7例，上腔静脉受累者5例.心包受累5例，伴心包积液者3例，积液2例呈淡黄色，1例为陈旧血性.胸水者5例，1例双侧，4例单侧，胸水量为200～1300mL，均为淡黄色液体.肿瘤全切除者10例，姑息性切除者3例（病变切除均在95%以上）术中心跳骤停1例，经心外按压后复苏.
　　本组13例患者恢复顺利，术后无死亡.术后心力衰竭1例，经抗心衰治疗后痊愈.上腔静脉梗阻患者术后24h内颈部，双上肢肿胀完全消退，术前重症肌无力患者1例症状明显改善，1例改善不明显:术后发生重症无力者11例，经服用吡啶斯的明，呼吸机辅助7d后恢复.
　　
　　2 讨论
　　恶性胸腺瘤切除率较低，多在纵隔内弥漫巨块性生长，无包膜;可累及胸膜，心包，纵隔内动，静脉气管等.手术入路的选择应尽量暴露这些关键部位.恶性胸腺瘤无文献报道肿瘤侵蚀到动脉腔内.本组与升主动脉和主动脉弓关系密切7例，均累及动脉的外膜;静脉受压后易出现梗阻症状，肿瘤侵蚀到静脉腔内也较少见;本组中累及上腔静脉者术中均经切开静脉外膜完全切除，由于头臂静脉干血管较细，血管壁薄，剔除包绕的肿瘤易刺穿血管壁，故5例中3例施行了故息切除;本组患者中有5例累及、压迫气管、主要是累及气管外膜，切除侵犯的瘤组织后，气管压迫可自行恢复;心包受累后增厚，变硬，可以产生心包积液，但进一步累及心脏者少见.