【关键词】 肾穿刺
关键词: 肾穿刺;肾小球疾病;血浆;LPO;TXB2 ;6-Keto-PGF1a
0 引言
作为目前国内外最为普及的肾活检方法 经皮肾穿刺活检（简称肾穿刺），是Alwall于1944年开创的.近半个世纪的临床实践证明，其对于肾小球疾病诊断的重要价值是无可非议.但是，它的临床干预价值却被忽视.有关在肾脏病早期，特别是肾病综合征是否首先考虑行肾活检.目前，国内外仍无统一的意见和方案.
1 材料和方法
1.1 材料 随机抽取我院1990/1995肾小球疾病患者282例，其中28（男24，女4）例行肾穿刺，年龄5岁～14岁8例，15岁～38岁20例.微小病变性2例，系膜增殖性6例，膜增殖性6例，膜性肾病5例，毛细血管内增生性2例，局灶硬化性2例，新月体肾小球肾炎1例，IgA肾病2例，乙肝相关性肾炎2例.临床分型、治疗方案及临床转归:成人按（1992）中华内科杂志编委会肾病专业组制定方法;儿童按（1981）全国儿肾协作组制定方案.按性别、年龄、临床分型、治疗方案（激素与细胞毒药物），在样本中选择28例未做肾穿刺者作为对照组.
1.2 方法 ①经B超定位，应用Tru-cut槽式针行肾穿刺，每例平均穿刺1～2次.②取肾活检前后1wk内清晨空腹血浆，用硫代巴比妥酸比色法测血浆脂质过氧化物浓度;应用3 H标记竞争性放免分析测血浆中TXB2 及6-Keto-PGF1α 的浓度.
统计学处理:两组各临床指标经正态性检验（W法），按0.05检验水准，均不呈正态分布，故计算中位数（M）和作Wilcoxon秩和检验.两组缓解和部分缓解时间呈正态分布，应用t检验.两组临床有效率比较采用χ2 检验，肾穿术前后各指标采用配对t检验.采用国际通用统计软件SAS计算. 2 结果
肾穿组与对照组的年龄、正规治疗前病程、水肿程度、蛋白尿、血尿和BUN等临床指标经Wilcoxon秩和检验无明显差异（P&>0.05），两组病例具有可比性.尽管两组临床缓解、部分缓解及总有效率无明显差别（P&>0.05）.但是，肾穿组比对照组临床缓解天数（30.1±13.9vs48.8±10.3，P&<0.01）、部分缓解天数（40.6±18.3vs55.7±19.0，P&<0.005）明显缩短.肾穿术后比肾穿刺前LPO（2.08±0.23vs3.80±0.52，P&<0.01）、TXB
2 （136.6±42.7vs216.8±70.8，P&<0.01）明显减低，而6-Keto-PGF1a （218.6±56.1vs156.5±62.6，P&<0.05）则明显升高.
3 讨论
经皮肾活检作为诊断肾小球疾病的“金标准”已在临床应用近半个世纪，但是，由于其为介入损伤性诊断方法，而且仍存在一定的局限性，长期以来有关在肾小球疾病早期是否行肾穿刺，特别是小儿肾病综合征，临床医师们存在分歧.国内外仍无统一意见和方法.作者曾发现两例长期血尿，蛋白尿患者，在外院曾给予激素，细胞毒药物，止血敏及云南白药等治疗，疗效不佳转入我院.给予正规治疗近两周行肾穿刺，术后第3日血尿转阴，10d后临床缓解出院.为此，作者进行了此项临床观察，结果发现，尽管肾穿组临床缓解、部分缓解及总有效率与对照组无明显差别.但是，肾穿组临床缓解、部分缓解时间明显比对照组缩短，而且肾穿术后LPO，TXB2 明显下降，而6-Keto-PGF1α 则明显升高.这说明术后肾脏抗氧化酶系统功能增强［1］ ，局部组织血液循环增加，尿蛋白减少［2］ .通过本研究结果，有一点是可以证实的，肾穿刺本身对肾小球疾病的临床转归无明显副作用，而且，具有近期干预作用.
参考文献
［1］沈 青，陈星琪.肾抗氧化酶功能及其调节［J］.陕西医学杂志，1998，27（2）:93-95.
［2］韦 俊，闫小彩，王吉安.急性肾炎合剂治疗小儿急性肾炎临床研究［J］.中国西医结合">中西医结合杂志，1993;（12）:733-735.转贴于