关于双气囊三腔管压迫止血并发声带麻痹1例

作者：雷巧玲　黄裕新　闻勤生　赵保民


【关键词】 双气囊三腔管
　　关键词: 双气囊三腔管;并发症;声带麻痹
　　0 引言
　　使用双气囊三腔管（以下简称三腔管）压迫止血是抢救食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的重要治疗手段，尤其是当药物止血效果不佳时，应用三腔管进行物理性压迫止血就显得更为重要.文献报道三腔管治疗的常见并发症有鼻翼压迫坏死、窒息、吸入性肺炎、食管下端及胃粘膜缺血坏死等［1］ .三腔管压迫止血致声带麻痹所见甚少，现报告如下.
　　
　　1 病例报告
　　女，38岁，因呕血、便血6h，于1997-09-04急诊入院，有肝硬化病史6a，院外呕血、便血量共约600mL.入院后立即予以补充血容量、降低门脉压力、抑制胃酸、局部和全身应用止血剂等治疗，仍反复呕血、便血多次，出血量达2700mL.随即行三腔管压迫止血，因患者情绪紧张，加之咽喉部过于敏感，插管过程中恶心较剧烈，导致第二次插管方才成功.常规三腔管压迫及护理48h，呕血、便血停止，生命体征平稳，三腔管放气继续观察36h后拔管.拔管后患者诉咽喉部疼痛并出现声音嘶哑，即请耳鼻喉科会诊，检查发现患者咽喉部充血水肿、声带麻痹、炎性变.经雾化吸入激素与抗生素液、用盐水和抗生素液口腔护理、积极控制局部炎症、禁声等治疗1mo，好转出院.
　　
　　2 讨论
　　三腔管压迫损伤鼻咽部、食管和胃粘膜并不少见，但引起声带麻痹、声音嘶哑确属少见.分析其原因可能与以下因素有关:①食管胃底静脉曲张破裂出血量大，患者精神高度紧张，咽喉部肌肉处于紧张状态，或因咽喉部过于敏感，较剧烈的恶心、呕吐而致插管困难;加之三腔管外缠裹气囊，体积较大，经鼻腔插入时，患者不能很好配合而造成插管不顺利;②一般三腔管治疗时间为72h，该例患者三腔管留置时间长达84h，留置时间偏长.以上因素导致三腔管反复，长期对咽喉、会厌、声带及食管粘膜均有机械性刺激，神经末梢受压，而造成缺血缺氧的病理改变，出现炎症反应，引起声带麻痹、声音嘶哑.因此，在预防和治疗方面应注意做到:①在插管前给予患者精神安慰和鼓励，详细说明插管治疗的重要性及注意事项，怎样配合，并介绍用此方法止血成功的病例，使其增强信心，消除紧张恐惧心理，放松咽部肌肉，主动配合插管;②插管前先用注射器抽尽气囊内空气，使之空瘪，并沿胃管纵轴尽可能缠卷紧气囊，尽量缩小体积，减少刺激;③插管时动作应轻柔，边插管边嘱患者配合吞咽动作，当其恶心欲吐时暂停插管，嘱其张口哈气，待患者稍适应后继续进行，必要时可在咽喉部喷少许局麻药物进行表面麻醉，尽量避免反复多次插管;④置管时间不宜过长;⑤三腔管留置期间应每日定时清洁口腔保持湿润，必要时给予雾化吸入抗生素液.
　　参考文献:
　　
　　［1］夏文兰，郑松柏.三腔管压迫止血致食管胃坏死穿孔原因分析［J］.护士进修杂志，1991;6（8）:20-21.