关于异位胰腺1例

【关键词】 ，异位胰腺
　　关键词: 异位胰腺;迷走胰腺
　　
　　0 引言
　　异位胰腺罕见，其发生率国内报道为0.29%～0.71%.我科收治1例，报道如下.
　　
　　1 病例报告
　　患者，女，58岁，因间断性上腹部隐痛不适3a入院.缘于3a前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，疼痛无放散，与饮食无明显关系，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐、发热、黄疸等症状.CT:胃体近胃窦部小弯侧胃壁见梭形软组织影，多考虑为平滑肌瘤.胃镜:胃体后壁隆起性病变，位于黏膜下（平滑肌瘤）.局部活体组织病理检查:（胃体）黏膜慢性炎症，部分腺体中度异型增生及肠化，黏膜下平滑肌轻度增生.查体无明显阳性体征.入院诊断:胃平滑肌瘤.乃经准备后行剖腹探查术，胃小弯近胃窦处胃壁内可触及3cm×3cm×3cm大小肿块，质地中等，边界清楚，与周围组织无粘连.肝、胆、脾、胰正常.切开胃壁浆膜层，将肿块完整切除，见其无完整包膜，冰冻报告:（胃小弯侧）胰腺组织.遂缝合胃壁.术后病理报告:（胃小弯侧）异位胰腺组织.术后1wk，痊愈出院.
　　
　　2 讨论

　　异位胰腺（pancreatic heterotopia），又称迷走胰腺（aberrant pancreas），指在正常部位以外的胰腺组织，属于先天发育异常.其确切发病原因尚不清楚，可能是在胚胎发育过程中，胰腺始基细胞脱离胰腺原位而形成的异位发育，或是其他组织中多分化功能的原始细胞，异常分化而成［1］ .
　　异位胰腺可发生于腹腔内任何部位，但以上消化道最多见，其中发生于胃者占25%～31%.其组织结构与正常胰腺相同，具有正常胰腺组织的一切特征，包括胰腺腺泡（其内含有酶原颗粒）、胰岛和胰管，少数可见有胰腺胚胎残余.有时可全部由胰岛细胞组成.异位胰腺如位于胃肠道壁内时，大多数位于黏膜下或肌层中.胰管多开口于胃肠道，有时开口有二到三处.如无开口，则有导管扩张或囊肿形成.本例病理检查，异位胰腺组织由胰腺腺泡、导管、胰岛组成，间质可见平滑肌，纤维结缔组织增生.
　　异位胰腺一般无明显临床症状，部分患者虽有症状，但缺乏特异性表现，多于手术或尸检时方被发现.如有症状，则因其所在部位及病变性质而有不同.位于胃十二指肠的异位胰腺，可表现慢性胃炎或溃疡的症状.发生在小肠时，可造成机械性肠梗阻或诱发肠套叠，还可产生消化道出血.发生在胆总管或Vater壶腹部时，可导致阻塞性黄疸.胰腺的各种疾病亦可见于异位胰腺，以慢性胰腺炎较多见.异位胰腺极易漏诊或误诊.所以术前诊断极困难，大都在手术时偶然发现.本例患者即被误诊为胃平滑肌瘤，术中冰冻切片检查方确诊为异位胰腺.
　　异位胰腺无症状时无须处理.如在其他手术时偶然被发现，若切除并不困难，亦不妨碍原定手术，则一般应予切除.有症状时应根据所在部位做相应的切除.如无恶变，宜作局部切除，不应盲目大范围清扫.疑有恶变者，应作快速冰冻切片检查，决定手术切除范围.临床发生胰岛素瘤时，如在正常胰腺中未能发现，肿瘤很可能发生在异位胰腺内.
　　参考文献:
　　
　　［1］顾树南，李清潭.胆道外科学［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，1994:481-482.
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