关键词: 三维重建;螺旋CT;脊柱
摘 要:目的 探讨脊柱三维重建的几个基本方位. 方法 对25例正常脊柱行螺旋CT扫描后经三维软件处理，分别按多个切割层面切割成像进行观察. 结果 脊柱各部分结构均能在不同位像中清楚显示. 结论 应将脊柱三维成像的位像规范化，文中提出的几个位像可作为脊柱三维重建的基本方位，但应灵活应用.
Keywords:three-dimentional reconstruction;helical CT;spine
Abstract:AIM To evaluate several basic locations of helical CT three-dimentional reconstruction in spine.METHODS Three-dimentional images received according to eight angle and sculpting locations were observed in25normal spines.RESULTS All spine structures were indicated clearly at var-ious positions.CONCLUSION It is necessary to regulate the positions of helical three-dimentional reconstruction in spine.The eight positions can be regarded as the basic posi-tions of three-dimentional reconstruction in spine.
0 引言
脊柱的三维重建已被广泛应用于脊柱多种病变的检查，由于其直观的立体图像，生动的解剖显示，已越来越多的被临床医师所接受.我们通过采用多种方位对正常脊柱进行三维重建，观察分析所得图像，总结归纳了一组脊柱三维成像的基本方位像，试图能够将脊柱三维成像图像规范化，使得所观察内容达到最佳显示效果，并能不遗漏复杂病变或微小病变.
1 对象和方法
一部分病例选取因临床怀疑胸腹部位病变、颈部病变、盆腔病变进行扫描或体检者，其扫描范围包括部分脊柱，另一部分病例选取临床怀疑有脊柱病变进行扫描者.共收集25（男18，女7）例，年龄22～59岁.扫描段脊柱CT表现均为正常，其中颈椎段5例，胸椎段7例，腰椎段13例.使用Picker PQ6000螺旋CT扫描机，扫描参数分别为120kV，120～150mA，准直2～4mm，螺距（pitch）1.5，重建间距2.0mm，扫描范围均包括部分脊柱.将扫描重建的原始二维影像输送到PQ计算机工作站，将扫描的脊柱段用三维软件按以下几个切面切割重建成像:①脊柱正位前后后前成像;②脊柱侧位左右成像;③脊柱斜位45°成像;④椎旁纵向切割成像;⑤椎管纵向切割成像;⑥椎管后前切割椎弓根成像;⑦前后切割椎板成像;⑧轴位上下成像;⑨椎体切割成像.为更好地显示某些结构，对上述影像进行视角调整做进一步观察.
2 结果
扫描段脊柱全貌在①②⑧位中显示较好（Fig1A，B;2A，B;8）;椎体形态及各径值在①②⑨位中显示较好（Fig1A，B;2A，B）;椎间隙宽度在①②⑤位中显示良好（Fig1A，B;2A，B;5）;椎间孔形态大小在②④位中显示良好（Fig2A，B;4）;椎弓根形态及各测量数值在⑥②位中显示良好（Fig6;2A，B）;椎管形态内容及数值测量在⑤②⑧位中显示良好（Fig5;2A，B;8）;椎小关节关系在④①位中显示良好，胸肋关节在①位中显示良好（Fig4;1A，B）;椎板在⑦位中显示良好，棘突在②⑤位中显示良好（Fig7;2A，B;5）;椎弓峡部在③中显示良好（Fig3A～C）.
图1A－图8 略
3 讨论
脊柱三维图像观察角度不同，最佳显示内容亦不同，我们提出的8个三维成像基本方位虽然是在正常脊柱成像中获得，亦可在病变脊柱中推广应用.
3.1 脊柱正位立体成像 ①二维图像显示畸形缺乏形态变化的整体连续性及完整性，而此方位结合矢状立体位则可生动显示畸形、旋转并测量畸形角度.②观察椎体序贯、形态，有无椎体压缩后变形，椎体压缩所致前缘高度丢失程度及椎体横径，这两个数值关系到手术时选择钢板的宽度及螺钉的长度［1］ .平片难以正确诊断的高位颈椎骨折如环椎单侧侧块骨折、枢椎椎体骨折在此位置能良好显示;清晰显示胸肋关节关节面情况.
3.2 脊柱侧位立体成像 ①观察扫描段脊柱后突滑脱情况，术后恢复程度，间接评估神经系统受压情况［2］ ;②测量椎体前后高及丢失程度.二维图像上可能漏诊的水平走向骨折在此位置亦可检出.在此位置基础上旋转并结合由后向前切割冠状位立体成像及轴位立体成像，可显示齿状突与寰椎齿凹关系，帮助诊断易被漏诊误诊的寰枢关节旋转脱位［3，4］ .有人为了便于计算骨折数将颈椎每个椎骨分为14个部分［5］ .Denis脊柱分类在此位置上即可进行.结合其他方位还可判断Wolter临床分类类型，帮助临床确定有无不稳定型脊柱损伤［6］ ;③椎间隙显示良好;④棘突显示较好，椎体爆裂骨折时棘突间距增宽［7］ .
3.3 脊柱斜位45度立体成像 椎弓峡部在此位置清楚显示，且与对侧不重叠，椎小关节上下突也显示较好.
3.4 椎旁切割立体成像 方法是紧贴椎弓根切割成像，是在侧位上观察椎间孔的最佳角度.①从外向内观察椎间孔大小形态，有无异常的椎间孔，椎弓根骨折及峡部裂所致椎间孔变形及骨块破入，椎体滑脱时滑脱与椎间隙变窄所致的椎间孔变扁平程度此位置均可显示［8］ ;②不但能显示下关节突，还可显示被上一椎体下关节突覆盖的上关节突，观察其关节面关节关系，有无小关节骨折脱位尤其是单侧椎弓关节脱位.有人将小关节脱位分为3类:半脱位、顶立（perch）、绞索，三维图像上即可分类.
3.5 椎管切割立体成像 将椎管正中切开，在侧位上是观察椎管的最佳方位.①由内向外观察扫描段椎管的上下径、前后径，借以测量骨性椎管的有效容积;观察椎管内有无异常密度如碎骨块突入或脱位所致的继发性椎管狭窄椎管成角畸形，并精确定位骨块大小、数目，骨块后缘与椎管后壁的直线距离，即伤椎椎管前后径，结合MPR观察脊髓受压情况及髓内外出血情况［9］ .此位置结合轴位立体成像即可进行Wolter椎管受累程度分类
［10］ .也有人提出根据骨片突入椎管截面积百分率S R来定量椎管狭窄的程度.②观察椎间隙及棘突.
3.6 椎弓根成像 冠状位上由后向前切割:①观察有无椎弓根峡部骨皮质不连断裂.在椎体爆裂性骨折病例测量与伤椎相邻上下预植入椎弓根螺钉之椎体的椎弓根横径，测量椎弓根水平夹角即椎弓根解剖长轴与脊柱矢状正中线的夹角;二者直接影响到手术入径及复位固定效果［11］ .②测量椎管横径，结合上一断面即可判断有无椎管发育异常或骨性狭窄，测量术后椎管面积恢复程度.结合矢状位可鉴别二维图像上最容易混淆的峡部裂与椎小关节间隙，避免峡部裂漏诊，又可立体显示椎体滑脱的整体变化［12］ . 3.7 椎板立体成像 冠状位上由前向后切割观察两侧椎板，了解有无轴位扫描遗漏的椎板骨折，有无椎 板不融和（脊柱隐裂）.胸腰椎椎管后环（椎弓根及椎板）骨折在平片上常难见到尤其是胸椎更难发现，椎板立体成像很容易地解决了这个问题，并能发现有无后环骨块向椎管突入，补充了椎管狭窄的类型.
3.8 轴位立体成像 可以大致了解椎管腔基本形态.值得一提的是在观察寰椎弓环是否完整时，可在轴位上从上向下直视，如此位置不易观察，可采用从下向上并转动将左右弓环分别转出，观察前后弓及侧块骨折.在轴位上还可测定齿状突与前弓间距，了解寰枢椎关节关系.测定颈椎横突孔间距，预防手术时椎动脉损伤.
3.9 椎体切割立体成像可根据需要不同层面切割 脊柱三维成像不但提供直观立体的图像，而且能在图像上直接定位，动态观察和演示，综合了X线平片及CT二维图像的优点，弥补了二者的不足［13］ .脊柱三维成像方位很多，上述通过对一定数目正常脊柱三维成像的观察分析，提出了一些脊柱三维成像的常用基本方位，脊柱各个组成部分最佳显示的位置，旨在将脊柱三维成像方法规范化，我们认为切割技术尤其是椎管内切割技术应作为常规成像方法，在使用过程中针对特殊病变应能灵活运用.
参考文献
［1］Zou D，Ma H，Hai Y.Significance of surgical treatment of bursting fracture with CT estimation analysis of the anatomy of pedicle of vertebral arch ［J］.Zhonghua WaikeChuangshang Za zhi（Chin J Traumatol Surg），1997;35（6）:344-347.
［2］Dall BE，Stanffer ES.Neurologic injury and recovery patterns in burst fracture at the T
12 or L1 motion segment ［J］.Clin Or-thop，1988;233:171-176.
［3］Wegre OH.Whole body computed tomography ［M］.2nd ed.Oxford:Blackwell，1993:530-542.
［4］Koslings，Dietrich K，Steinecke R，Lloppel R，Schulz.Diag-nostic value of3D CT surface reconstruction in spinal fractures ［J］.Eur Radiol，1997;7（1）:61-64.
［5］Chen M，Ye LX.CT diagnosis and evaluation of acute cervical trauma ［J］.Zhonghua Fangshexue Zazhi（Chin J Radiol），1998;32（7）:449-451.
［6］Zhang XZ，Xun L.CT studies in spinal trauma ［J］.J Radiol，1988;22:227-230.
［7］Saifuddin A，Noordeen H，Taylor BA.The role of imaging in the diagnosis and management of thoracolumbar burst frac-tures:Current concept and a review of the literature ［J］.Skele-tal Radiol，1996;25:603-611.
［8］FuJiya M，Saita M，Kaneda K.Clinical study on stability of combined distraction and compression rod instrumentation with posterolateral fusion for unstable degenerative spondylolisthesis ［J］.Spine，1990;15:1216-1218.
［9］Maclain RF，Sparling E，Benson DR.Early failure of short-seg-ment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures ［J］.J Bone Joint Surg，1993;75（1）:162-165.
［10］Denis F.Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma ［J］.Clin Orthop，1984;189:65-76.
［11］Law M，Tencer AF.Caudo-Cephalad loading of pedicle screws:Mechanisms of loosening and methods of augmentation ［J］.Spine，1993;18:2438.
［12］Tan CL，Li DT.CT and clinical analysis of the spondylolysis of the lumbar spine ［J］.Linchuang Fangshexue Zazhi（J Clin Radiol），1996;15（6）:227-229.
［13］Domenicucci M，Preite R.Three dimentional CT imaging in the diagnosis of vertebral column trauma:Experience based on21patients and review of the literature ［J］.J Trauma，1997;42（2）:254-259.转贴于