关于直接吻合的膀胱小口径回肠输出道的尿动力学实验

【关键词】 尿流改道
　　【关键词】 尿流改道;可控性;尿动力学
　　0引言
　　在可控性尿流改道术中，目前应用最多的是采用阑尾或小口径回肠输出道经隧道式包埋的方法， 但是这种方法植入的储尿囊容易造成狭窄或过紧，从而导致插管困难，输出道缺血坏死等并发症.为建立一个可靠而有效的可控性输出道，我们对直接吻合的膀胱小口径回肠输出道的可控性进行了初步的探讨和实验.
　　1材料和方法
　　1.1材料
　　小型猪10头，雌性，平均体质量26 kg（22～30 kg）， 随机分为5组，按输出道长度分别为4， 5， 6， 7和8 cm组，每头猪制两个长度相同的输出道.
　　1.2方法
　　术前4 d开始给予流质食物，术前1 d仅给予饮水；术前im安定10 mg及10 g/L阿托品1 mL，硫喷妥钠20 mg/kg im麻醉，术中追加剂量维持麻醉，必要时行气管插管； 下腹部正中10 cm切口，切开腹膜后探查肠管，在距膀胱最近处截取相邻的两段带肠系膜血供的回肠，制成相同长度的输出道；恢复肠道的连续性，并关闭肠系膜窗；冲洗肠腔后向肠腔内灌注含庆大霉素的生理盐水，保留约4～5 min；向截取的肠段腔内插入14F导尿管，肠壁围绕导尿管，用3/0可吸收缝线间断缝合包绕导尿管的肠壁，剪去多余肠壁，形成小口径的回肠管道；将两个小口径回肠管道分别于膀胱顶部不同位置，黏膜对黏膜用4/0可吸收线直接与膀胱吻合，不做隧道式包埋；检查吻合口无漏水后，将管道的另一端斜形穿过腹直肌，于腹直肌前鞘及后壁处分别固定1～2针. 在皮肤适当位置环行切除一小块皮肤，管道略外翻与皮肤缝合；逐层关闭腹腔，术后不留置任何引流管及导尿管；术后观察动物7～10 d，给予流质食物5 d，抗生素3～5 d. 术后8 wk，所有的实验动物行尿动力学及组织学检查.
　　2结果
　　长度为5， 6， 7 cm的可控性输出道膀胱吻合口无狭窄，可控性输出道斜行于腹直肌内，无扭曲，结构稳定，插管顺利. 病理切片示无缺血坏死、炎性反应、瘢痕或钙化；而4和8 cm的输出道则因漏尿、断裂、纤维化等原因而未达到可控性；输出道长度为5， 6和7 cm时，最大尿道压有显著性差异(P&<0.05)；而最大尿道闭合压及功能性尿道长度无显著性差异（P&>0.05，表1）；可控性输出道的功能性尿道长度均大于2 cm (2.14～4.20 cm)；且起可控性作用的区域与输出道在腹直肌中穿行的范围相一致；可控性输出道在膀胱平均容量400 mL时的最大尿道压为5.88～11.27 kPa，最大尿道闭合压为4.41～9.11 kPa; 测量中向膀胱区腹璧加压时，可控性输出道的压力亦随着增加.表1不同长度的输出道的最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度(略) 转贴于 　　3讨论
　　将适当长度的小口径回肠输出道不经隧道式包埋而直接与膀胱吻合，辅以稳定而可靠的增加输出道压力的支持结构获得满意的控尿能力与以下几个方面有关：① 输出道的小口径一方面尿道阻力与尿道半径呈反比，小口径具有相对较高的阻力；另一方面尿道阻力与逼尿肌压力呈正比，当储尿囊压力增加时，直接吻合到膀胱的小口径回肠输出道的阻力也增加［1］. ② 适当长度的输出道选择适当长度的输出道是达到可控性目的的一个重要因素［2］，尿道阻力与尿道长度呈正比，输出道过短则无法防止漏尿，过长则可能扭曲、断裂、缺血坏死、狭窄、插管困难等，本实验中4 cm 及8 cm长度的输出道均未获得令人满意的控尿效果；长度为5， 6和7 cm的输出道可获得满意的控尿能力，输出道与膀胱之间存在最大尿道闭合压4.41～9.11 kPa足以达到可控性；可控性输出道的功能性尿道长度均&>2 cm (2.14～4.20 cm)，与国外报道相符［3］，且起可控性作用的区域与输出道在腹直肌中穿行的范围相一致；穿行于腹直肌内的输出道直接承受着腹直肌的压力，起控尿作用的功能性输出道与其在腹肌中穿行的长度相吻合，提示腹直肌的直接压力起了非常重要的作用. 本实验中的储尿囊为正常的原位膀胱，是最理想的储尿囊，也是输出道达到可控性要求的基础.
　　【参考文献】
　　［1］ Rawashdeh YF， J Orgensen TM， Olsen LH， et al. The outcome of detrusor myotomy in children with neurogenic bladder dysfunction ［J］. J Urol， 2004;171:2654-2656.
　　［2］ Xu YM， Keiji Iizuka. Enhanced continent mechanism of tapered ileum by extramural support from pouchabdominal wall: An experimental study in dogs［J］. J Urol， 1999;161:706-711.
　　［3］ Mills IW， Noble JG， Brading AF. Radiotelementered cystometry in pigs: Validation and comparison of natural filling versus diuresis cystometry［J］. J Urol， 2000;164(5):1745-1750.转贴于