关于主动脉夹层19例

论文网： 　　　　　　　　 作者：蔡建辉，谢春岩，郭敏，王兰

【关键词】 主动脉夹层
　　【关键词】 主动脉夹层；诊断；治疗
　　1临床资料
　　200006/200405我院收治主动脉夹层19（男8，女11）例，年龄19~65（平均43）岁，病程30 min~7 a. 经超声心动图、CT， MRI或尸检明确诊断. De BakeyⅠ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，其中急性期14例（Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例）. 合并高血压病15例，马凡综合征5例. 有前胸或胸背部撕裂样剧痛史16例. 入院后尽量减少搬动，严格卧床并密切观察四肢血压和生命体征变化，治疗合并疾病并积极术前准备. 剧烈疼痛者给予镇痛泵止痛，烦躁不安者给予镇静剂. 血压高者，首选硝普钠合用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、利尿剂等，使血压控制在12~18/8~12 kPa. 血压低者抗休克（输全血、血浆、正性肌力药物），预防和纠正心力衰竭，对症处理. 术前死亡3例，包括1例胸部闭合伤伤后30 min入院，入院1 h猝死，尸检证实为外伤性Ⅱ型夹层致左冠状动脉开口阻塞；1例Ⅰ型夹层发病16 h行辅助检查时因夹层破裂大出血死亡；1例马凡综合征引起Ⅰ型夹层因充血性心力衰竭发病26 d死亡. 因经济等原因，疼痛等症状缓解后拒绝外科治疗，出院保守治疗3例（Ⅱ型2例，Ⅲ型1例）. 转外地医院手术治疗2例（均为Ⅰ型）. 在我院接受治疗11例，其中传统外科手术8例，包括Bentall手术4例，降主动脉置换2例，升主动脉置换和升主动脉加半弓置换各1例；DSA下行Ⅲ型夹层腔内隔绝术3例. 无手术死亡，术后随访2 ~42 mo，除1例腔内隔绝术后85 d在内科治疗哮喘持续状态时猝死，家属拒绝尸检，死亡原因不明（不除外术后再发Ⅰ型夹层破裂）外，余10例心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级4例.
　　2讨论
　　主动脉夹层根据病史、体征，结合超声心动图、CT和MRI等无创性检查可明确诊断，并了解夹层类型、大小、范围及心脏病变等情况，满足手术方案制订的需要，可替代有创检查如DSA下血管造影，后者有引起瘤体破裂的危险. 本组仅3例行腔内隔绝术施术前行血管造影，检查结果与无创检查结果相符. 一经诊断即应积极外科治疗. Ⅰ， Ⅱ型夹层多见于马凡综合征和原有升主动脉瘤样扩张者，无论何者一旦出现均应尽早或急性期手术. Ⅲ型夹层若病情稳定，为减少吻合口出血尽量慢性期（发病2 wk后）手术. 但对病情变化快，随时有生命危险，在急性期仍应积极手术治疗，以免丧失抢救时机［1］. 应根据病情不同而采用不同的手术方法和方式，传统手术中右锁骨下动脉插管技术、深低温停循环技术和脑灌注及脊髓保护技术等是手术治疗主动脉夹层的有效手段［2］. DSA下腔内隔绝术是一种简单、安全、直观、有效的方法，但对手术指征的选择，潜在并发症和远期效果，有待进一步探讨，不能强调其微创特点而忽视了其潜在风险［3］.
　　【参考文献】
　　［1］ Lansman SL， Hagl C， Fink D， et al. Acute type B aoric dissection:Surgical therapy ［J］. Ann Thorac Surg， 2002;74(5):S833-S1835.
　　［2］ 孙衍庆. 胸主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤外科治疗不同术式的评价［J］. 中国胸心血管外科临床杂志，2003;10（1）:1-2.
　　［3］ 景在平，冯翔，包俊敏，等. 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层116例临床分析［J］. 中国胸心血管外科临床杂志，2003;10（1）：14-17.转贴于