关于血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病的关系

【关键词】 脑血管病
　　【摘要】 目的： 探讨同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸（FA）和维生素B12（VitB12）水平变化与缺血性脑血管病（ICVD）的关系. 方法： 应用放射法和高效液相色谱荧光法检测46例ICVD患者血中FA，VitB12，Hcy水平，并与20例健康对照组比较分析. 结果： ICVD患者血清FA，VitB12水平显著低于对照组［（3.7±1.7） vs (7.1±2.0)，P&<0.01］，Hcy含量则比对照组高［(246±159) vs (294±186)，P&<0.05］，均有统计学差异. 结论： 缺乏FA，VitB12和高Hcy是ICVD发生的重要危险因素.
　　【关键词】 叶酸；维生素B12;半胱氨酸；脑血管病，缺血性
　　0引言
　　叶酸（FA）和维生素B12（VitB12）是体内合成DNA所必需的维生素，参与蛋氨酸的合成，与同型半胱氨酸（Hcy）密切相关. 近年来研究发现，Hcy与缺血性脑血管病（ICVD）的发生有关，在动脉血栓形成过程中，高Hcy血症参与了内皮损伤、平滑肌细胞增生及凝血机制的改变过程［1］. 但对FA，VitB12与ICVD的关系国内报道较少. 我们观察了ICVD患者46例血中FA，VitB12和Hcy含量变化，探讨了三者与ICVD的关系，旨在开辟新的防治ICVD途径.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　ICVD患者46例，均系我院神经内科2003/2004年住院患者，男32例，女14例；年龄36~84（57.0±8.9）岁. 入选病例符合中华神经科学会制定的脑血管病分类与诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实，其中腔隙性脑梗死16例，脑梗死30例；均为首次发病，1 wk内入院，排除糖尿病及肝肾功能不全者. 对照组20例均系健康体检者，经全面体检无脑血管疾病、心脏病、糖尿病、高血压等病. 男12例，女8例，年龄32~62（平均51)岁.
　　1．2方法
　　腹静脉血液，采用Simul TRACSNB放射法检测血清FA，VitB12浓度. 血浆Hcy水平用高效液相色谱荧光检测法进行测定. 各组数据用x±s表示，并用SPSS 10.0软件进行统计学处理，组间差异用t检验判定，P&<0.05为有统计学意义.
　　2结果
　　ICVD组血清FA，VitB12浓度显著低于对照组，而Hcy含量则比对照组高，均有统计学差异. 且ICVD组Hcy水平与FA，VitB12含量呈负相关（表1）.表1ICVD患者血中FA，VitB12和Hcy浓度（略） 转贴于 　　3讨论
　　Hcy作为动脉粥样硬化性血管病的独立危险因素［2］备受许多学者关注，因此，分析两者之间的确切关系以及预防或治疗性补充FA和VitB12来降低动脉粥样硬化性血管病的发生风险，是目前心脑血管病和血液病学领域研究的热点问题. Hcy是一种含硫的氨基酸，在体内由蛋氨酸脱甲基代谢产生. Hcy有三条代谢途径［3，4］：①依赖于FA和VitB12参与的重甲基化再合成蛋氨酸. ②以VitB6为辅助因子的转硫基作用生成a酮丁酸和半胱氨酸. ③Hcy可直接释放到细胞外. 由此可见，Hcy与FA，VitB12三者关系密切. 本组结果表明，ICVD患者体内存在着FA，VitB12缺乏和轻或中度的高Hcy血症. 揭示长期缺乏FA，VitB12和Hcy升高，是ICVD的促发因素. FA和VitB12参与甲基的转移，使Hcy合成蛋氨酸. 该反应是体内利用FA和VitB12的主要途径，任何一个缺乏，均可导致该代谢途径减慢，使Hcy继发性升高，引起血管性疾病. Hcy本身并不直接损伤血管，仅是一些相关过程的生化标志，Hcy致血管性疾病的机制可能是：①高Hcy血症对血管内皮有毒性作用，Hcy通过产生过氧化物和氧自由基，引起血管内皮细胞受损［3］；②高Hcy刺激血管平滑肌细胞增殖；③高Hcy血症增加血小板的黏附性，诱发其聚集；激活内源性凝血因子，影响凝血过程［2］. 美国健康与营养调查结果证实，脑卒中和血管性疾病发病的危险率与血清FA，VitB12含量降低以及Hcy升高程度有关.
　　综上所述，FA和VitB12缺乏及高Hcy是缺血性脑血管病的重要危险因素，因此，临床上补充FA和VitB12，控制高Hcy血症，对减少缺血性脑血管病的发生、发展具有重要意义. 亦可尝试使用VitE，VitC对抗高Hcy造成的氧化应力［5］；推荐多食大豆，降低Hcy水平，减少心脑血管病发生风险.
　　【参考文献】
　　［1］ 李月春，刘国荣，莉娜，等. 高同型半胱氨酸血症与脑血管病关系研究［J］. 中华神经科杂志，2000;33（6）：373.
　　［2］ 邓美英，薛明战，鲁君亚，等. 血浆同型半胱氨酸与脑梗死的关系［J］. 中华神经科杂志，2000;33（4）：212.
　　［3］ 滕晓茗，周微雅，李瑶宣，等. 高同型半胱氨酸血症的治疗与展望［J］. 医学综述，2004;10（1）：17-18.
　　［4］ 张广森. 高同型半胱氨酸血症与血栓病［J］. 中华医学杂志，2004;10：874-875.
　　［5］ 谈晓牧，张哲成. 同型半胱氨酸与心脑血管疾病研究进展［J］. 医学综述，2004;10（1）：28-29.