作者：边杰芳，王岭，李晓军，王辉，张聚良，李南林，陈绍洋
【关键词】 ，动脉瘤
【关键词】 动脉瘤， 夹层；覆膜支架；介入治疗
1病例报告
男，52岁. 20040430因上腹部和胸背部剧烈疼痛2 d， CT诊断为腹主动脉瘤，急诊转入我科. 因腹部CT不能明确诊断，急诊行核磁共振动脉造影检查，结果为胸主动脉夹层动脉瘤，病变范围从左锁骨下动脉至肾动脉，DeBakey分型为Ⅲ型. 入院后经降压等治疗，症状得到控制. 因该患者有家族病史，强烈要求手术治疗，遂行动脉造影，明确破口位于胸主动脉降段靠近左锁骨下动脉开口处，大部分夹层分离腔内血液已机化，破口处只残留一大小约1.0 cm×1.5 cm的小腔. 于20040626在全麻下行分支型覆膜支架介入封堵破口，将覆膜支架的侧支伸入左锁骨下动脉，主干保留在主动脉，手术经左上肢肱动脉放入5F 猪尾造影导管， 行升主动脉造影（图1）. 分别于左肱动脉、左侧股动脉和右侧髂外动脉放入硬导丝，在主动脉弓左锁骨下动脉分支处由三根导丝构成三角，以标记左锁骨下动脉开口，按0. 8 mg/kg 静脉注入肝素. 右髂外动脉直接切开， 支架送放器在导丝的引导下送入左锁骨下动脉， 确认支架分支部位Mark位于主动脉和左锁骨下动脉交界处后， 降低血压至12/8 kPa 左右，回撤外鞘，带膜支架被缓慢推出释放，自动撑开，直至所有支架弹出，恢复血压. 造影确定支架位置正常、破口已完全封闭、真腔血流恢复正常（图2），撤出导送器. 缝合髂外动脉和股动脉切口并逐层缝合伤口. 术中监测心电图， 右桡动脉测压， 血氧监测. 术后恢复良好，除有轻度低热外，无任何并发症，10 d后康复出院.
2讨论
主动脉夹层动脉瘤极危险，发病后48 h病死率达36 %～71 %，合并器官缺血者， 死亡率高达60 %［1］. 急性期手术治疗危险性更大，合并有心肺疾病急诊手术死亡率高达50 %以上［2， 3］. 对于靠近左锁骨下动脉开口处破口的患者，直型覆膜支架不能很好地封堵破口或是要同时堵住左锁骨下动脉，造成左上肢缺血和窃血综合征的发生. 我们选用新近研制成功的国产分支型覆膜支架，在不影响左上肢血流的前提下，完全封堵破口，为西北首例. 近期疗效较为满意，但远期效果仍需进一步随访观察和评估.
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参考文献
】［1］ Ma JZ， Xing MX. Diagnosis and treatment of the aortic dissecting aneurysms ［J］. J Emerg Med， 2001;10(1) : 51-52.
［2］ Lundbom J， Wesche J， Hatlinghus S， et al. Endovascular treatment of type B aortic dissections ［J］. Cardiovasc Surg， 2001;9(3):266-271.
［3］ Kato N， Hirano T， Shimono T， et al. Treatment of chronic aortic dissection by transluminal endovascular stentgraft placement: Preliminary results ［J］. J Vasc Interv Radiol， 2001;12(7):835-840.