关于奈福泮复合芬太尼用于上腹部手术后静脉镇痛的临床观察

【关键词】 奈福泮
　　摘要 :目的 观察奈福泮复合芬太尼用于上腹部手术后静脉镇痛的效果。 方法 选择上腹部择期手术患者60例，随机分为芬太尼、奈福泮及奈福泮复合芬太尼3组。观察镇痛评分（VAS）、总药量使用时间、镇痛泵按键次数以及有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。 结果 奈福泮复合芬太尼组在各时点的VAS评分与芬太尼组相比均无差异（P&>0.05），但较奈福泮组下降（P&<0.05）。奈福泮及奈福泮复合芬太尼组不良反应率明显少于芬太尼组。 结论 上腹部手术后应用奈福泮复合小剂量芬太尼静脉镇痛，可提高术后镇痛效果及安全性，且副作用少。
　　
　　关键词 :奈福泮;芬太尼;静脉镇痛
　　
　　芬太尼术后静脉镇痛已在临床上广泛应用，但恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制等不良反应发生率较高。奈福泮（5-甲基-1-苯基-3，4，5，6-四氢-1H-2，5-氧氮苯并辛因盐酸）是一种苯海拉明的环化类似物，对中、重度疼痛有良好的疗效，并且对中枢神经系统无抑制作用，无耐受性和依赖性，可与多种药物复合应用［1］ 。我们应用奈福泮与芬太尼复合进行上腹部手术后患者自控静脉镇痛（PCIA），取得良好的镇痛效果，报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料 上腹部胃肠道择期手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～55岁，体重45～75kg。
　　
　　随机分为芬太尼、奈福泮及奈福泮复合芬太尼3组，每组20例。排除标准:重要器官功能障碍、近期服用镇痛或镇静药物、精神病患者以及提前终止PCIA患者或使用过程中额外给予其他镇痛药者。
　　
　　1.2 麻醉与镇痛方法 术前用药均为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。所有患者均采用气管插管全身麻醉;麻醉诱导用异丙酚2mg.kg、芬太尼5μg.kg、阿曲库铵0.5mg.kg;麻醉维持为异丙酚4～6mg・kg -1 ・h -1 、N 2 O∶O 2 （1∶1）吸入、阿曲库铵0.3mg・kg -1 ・h -1 静脉微量泵持续输注。手术结束前20min3组患者给予静脉注射盐酸昂丹司琼8mg，芬太尼组静脉注射0.05mg芬太尼，奈福泮组和复合组各静脉注射奈福泮0.4mg.kg。拔除气管导管后使用静脉自控镇痛泵，输注速度2ml.h，单次PCIA剂量0.5ml，锁定时间为15min。各组镇痛泵药液配方如下:芬太尼组，芬太尼15μg.kg，稀释至100ml;奈福泮组，奈福泮3.5mg.kg，稀释至100ml;奈福泮复合芬太尼组（复合组），奈福泮2.5mg.kg、芬太尼5μg.kg，稀释至100ml。所有患者术后12h给予鼻导管吸氧，氧流量3L.min，监测血压、ECG及SpO 2 。
　　
　　1.3 观察项目 ①镇痛效果:术后4、8、12、24、48h各时点评价镇痛效果，采用视觉模拟评分（VAS），询问患者对PCIA的满意度;0为无痛，10为剧痛，0～3分为满意，4～5分为基本满意，超过5分为不满意。②记录总药量使用时间（T）以及镇痛泵按键次数（D）。③记录有无恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
　　
　　1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以ˉx±s表示，组间采用单因素方差分析;计数资料采用χ 2 检验;P&<0.05为 差异有显著性。
　　
　　2 结果
　　
　　3组患者性别、年龄、体重、手术种类、手术时间、出入量和输入液体总量差异无显著性（P&>0.05）。
　　
　　与芬太尼组比较，奈福泮组在4、8、12、24h点的VAS评分均增高（P&<0.05）;复合组在各时点的VAS评分与芬太尼组相比均无差异（P&>0.05），但较奈福泮组下降（P&<0.05），见表1。 　　芬太尼组有4例患者于术后6h内发生呼吸抑制，SpO 2 最低到90%，给予面罩给氧后缓解;3例患者嗜睡;9例患者出现恶心，其中2例发生呕吐;5例患者出现皮肤瘙痒。奈福泮组恶心呕吐2例;复合组恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例。
　　表1 3组患者术后VAS评分、总药量使用时间及按键次数（略）
　　
　　与芬太尼组比较:*P&<0.05;与奈福泮组比较:#P&<0.05
　　
　　3 讨论
　　
　　术后镇痛是临床麻醉重要组成部分，良好的镇痛不仅能有效控制术后伤口疼痛，而且能减轻患者的恐惧心理和紧张情绪，降低由镇痛所致对内分泌激素、免疫功能的不良影响。奈福泮为非成瘾性镇痛药，近年来用于术后镇痛研究日益增多。其不具有非甾体抗炎药的特性，不属于阿片受体激动剂或部分流动剂，其镇痛作用不被阿片受体拮抗剂纳络酮拮抗，也不与吗啡产生交叉耐药性，对呼吸、循环系统未见抑制作用。
　　
　　上腹部手术创伤较大，术后疼痛剧烈。采用芬太尼进行上腹部手术后静脉镇痛效果确切，但容易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒，甚至呼吸抑制等严重的并发症。本研究中奈福泮组患者术后24h内VAS评分明显增高，表明临床推荐剂量的奈福泮单独用于PCIA不能充分缓解手术后疼痛。由此看来，芬太尼抑或奈福泮单独使用均非理想的术后镇痛药物。近来，有学者提出平衡或多模式镇痛，通过不同部位给药和联合用药以达到改善或加强镇痛和减少不良反应的目的［2］ 。本研究中联合应用2种不同类型的镇痛药物，即麻醉性镇痛药芬太尼和非麻醉性镇痛药奈福泮进行镇痛。结果表明，芬太尼复合奈福泮可以减少单独使用芬太尼引起恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制的副作用（P&<0.05）;且镇痛效果明显优于单独使用奈福泮（P&<0.05）;与芬太尼组镇痛效果没有统计学差异（P&>0.05）。提示上腹部手术术后应用小剂量芬太尼奈福泮复合静脉镇痛可明显提高术后镇痛效果及安全性，副作用较少。
　　
　　本研究中，3组患者均使用了昂丹司琼进行预先镇吐，但各组均有恶心呕吐病例发生，至于昂丹司琼是否能够完全消除恶心呕吐及其合适剂量，尚需进一步研究。
　　参考文献 :
　　
　　［1］ 陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第14版.北京:人民卫生出版社，1997:148.
　　
　　［2］ 周 锦.平衡镇痛用于术后镇痛的评价［J］.国外医学・麻醉学与复苏分册，2001，22（2）:109-110.转贴于