作者：徐亚娟 刘文书 徐洪斌 刘丽新
【关键词】 老年人；口腔颌面部肿瘤；诊治；预防
随着人口结构日趋老龄化，肿瘤的发生率在老年人群中相应增高，治疗方法的选择上也有其特殊性，因此治疗老年肿瘤的问题较为突出〔1，2〕。本文收集了近10年来老年口腔颌面肿瘤患者1 000例，探讨老年肿瘤病人的诊治和预防策略，为老年人口腔颌面部肿瘤的诊治和预防提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
1999年3月至2009年3月，我院共收治60岁以上老年肿瘤患者1 000例，男650例，女350例，男女比为1.86∶1，年龄60～90岁，平均(75±8.7)岁。发现肿瘤至就诊时间最长20年，最短7 d。经病理学诊断，良性肿瘤317例，恶性肿瘤683例。良恶比1∶2.15。其中良性肿瘤主要为涎腺肿瘤、多形性腺瘤160例（50.5%），其次是淋巴乳头状囊腺瘤，腮腺区为好发部位，颌下腺居第二。恶性肿瘤部位及病理分类见表1，表2。表1 560例口腔鳞状细胞癌分布（略）表2 123例腺源性癌分布（略）
1.2 肿瘤的发病因素
吸烟306例（44.80%），饮酒164例（24.01%），尖锐牙尖46例（6.734%），不良修复体157例（22.98%），不良习惯10例（1.46%）。
1.3 治疗情况
1 000例老年口腔颌面肿瘤患者30例未经治疗而出院，主要因为年龄大及合并其他严重的疾病放弃治疗，本组资料中约12.5%左右的伴随疾病是由入院后体检发现。本组1 000例患者治疗方法：317例良性肿瘤全部经手术切除治愈。683例恶性肿瘤中，手术治疗者170例，化疗+手术213例，手术+放疗209例，化疗+手术+放疗91例。术后5年生存率为25.87%，年生存率仅2.05%。因此，早期发现、早期治疗有望提高老年病人的生存率。
2 讨 论
2.1 发病相关因素及患者的自身情况
683例恶性肿瘤患者发病有关的刺激因素，其中吸烟占44.80%；饮酒占24.01%；光锐牙尖占6.734%；不良修复体157例（22.98%）；不良习惯10例（1.46%）。1 000例患者中，同时患有其他疾病者230例（23.0%）。并有其他严重疾病，其中心脏疾患30例（2.49%）;高血压70例（10.25%）;糖尿病50例（4.55%）；鳞癌中舌癌占首位，腺癌中腮腺区发病占首位，与文献报道一致〔3〕。因此，老年人预防肿瘤应戒烟、酒，特别应注意口腔内的不良修复体如义齿刺刮唇、颊、舌等，最好定期到医院进行检查。如患有全身其他疾病，也应注意治疗上的特殊性。
2.2 麻醉选择
老年患者的麻醉选择应全面考虑，术前请综合科和麻醉科医师参加会诊，制定完整的治疗计划。控制麻醉与手术的安全范围。术后应注意出血，口腔手术术后伤口出血可导致口底、颌下血肿，造成上呼吸道梗阻〔4〕。另外由于老年患者术前、后对水和食物的摄入减少和术中创伤造成体液的丢失，术后应及时调整输液成份，并给予预防感染治疗。
2.3 注意问题
老年恶性肿瘤化疗疗效与其他年龄层相仿，要注意细胞毒药物与多靶点接触的问题〔5〕。可考虑用低剂量化疗。如果病人有严重的功能障碍或复杂的合并症而完全不能耐受治疗，只能进行必要的对症支持治疗，可以有效地增强机体抗病能力，延长生存时间，提高生活质量。要慎用同步放、化疗治疗，如果必须用，要调整化疗药物的剂量。
参考文献
1 苏 彤， 刘 冰， 孙志军，等.老年人口腔颌面部肿瘤的临床分析〔J〕.临床口腔医学杂志，2006；2（22）：101.
2 顾章愉，邱蔚六，徐 兵.607例老年口腔颌面外科手术分析〔J〕.口腔颌面外科杂志，1996；3(6):1603.
3 戴永雨.148例日本老年人口腔颌面部恶性肿瘤临床分析〔J〕.中华老年医学杂志，2001；6(20):4413.
4 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践〔M〕.北京:人民卫生出版社，1998：21.
5 孙 坚，何 悦，李 军.1 808例老年口腔部肿瘤构成比分析〔J〕.中国肿瘤，2001；10（9）：5223.