肝肾养护法对痰湿体质的干预作用

【摘要】 目的 探讨肝肾养护法对痰湿体质人群的干预作用。方法 采用肝肾养护法治疗痰湿体质患者3个月，观察其治疗前后转化分及易患疾病的改善情况。结果 肝肾养护干预后痰湿体质患者转化分明显下降，易患疾病明显改善。结论 肝肾养护法能明显改善痰湿体质人群的机能状态。
【关键词】 肝肾养护 痰湿体质
　　痰湿体质是中医体质类型之一，是广东地区人群占比例最大的体质类型。现代研究表明，痰湿体质与代谢性疾病、心脑血管疾病密切相关[1]。笔者根据多年临床经验认为肝肾不足是形成痰湿体质最主要的原因，故在结合中医外治法相关知识的基础上，自拟肝肾养护综合中医外治法（简称肝肾养护法）干预治疗该体质。旨在通过对肝肾的养护，增强肝肾功能，从根本上改变痰湿体质，从而有效的防止潜在疾病的发生，以达到中医“治未病”的目的。笔者从2009.5-2010.3共观察肝肾养护法干预60例痰湿体质患者，疗效显著。报道如下：
　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料 本次研究共纳入研究对象60例，均来源于深圳市宝安区中医院治未病中心养生保健门诊。年龄30岁-60岁，女性33例，男性27例；30-45岁占41例，46-60岁占19例；其中伴有高血压者18例，高脂血症23例，高尿酸血症14例，肥胖者47例。
　　1.2诊断标准 采用中医痰湿体质诊断标准：参考中华中医药学会2009年4月9日发布的“中医体质分类与制定”评分标准[2]，收集人群转化分≥40分或转化分30分-39分均可判定为痰湿体质。
　　1.3纳入标准 本研究所纳入的60例中转化分≥40分的38例，30-39分的22例，均符合中医痰湿体质诊断标准；排除不配合治疗或中途退出者；治疗过程中放弃其他药物、理疗等治疗措施，保证依从性良好者；签署知情同意书者。
　　1.4方法 肝肾养护方法：以疏肝解郁、行气导滞、益肾制水为主。具体方法如下：
　　步骤①药棒叩穴：取穴：肝俞、胆俞、肾俞、三焦俞、志室。方法：以药棒垂直叩击各穴，以皮肤潮红为准，每周2次；步骤②点穴：取穴：肝俞、胆俞、肾俞、三焦俞、志室。方法：用大拇指点压以上各穴，每穴一分钟，应使指力直透深层，每周2次；步骤③针刺：取穴：太溪、太冲、三阴交、行间。方法：用毫针常规刺法，每次留针15分钟，每周2次；步骤④罐疗：取穴：肝俞、胆俞、肾俞、三焦俞、志室。方法：穴位拔罐，留罐约10分钟，每周2次；步骤⑤药熨：取穴：肝俞、胆俞、肾俞、三焦俞、脾俞、胃俞、关元、气海。药熨处方：桂枝30g、川芎20g、艾叶30g、大腹皮20g、厚朴20g、小茴20g、苍术20g、制附子20g、公丁香20g、柴胡20g、白芍20g。方法：将以上药物用布包好隔水蒸热后熨于穴位处，每次约20分钟，以皮肤发红为准，每周2次。
　　笔者将以上治疗方法冠以“肝肾养护法”。每8次为1个疗程，共进行3个疗程，约3个月后进行疗效评估。
　　1.5 统计学方法 以SPSS13.0进行统计学分析。
　　2 结果
　　2.1评分变化
　　表1 60例研究对象治疗前后转化分的变化
转化分 ≥40分 30-39分 ＜30分
治疗前 38例 22例 0
治疗后 9例 5例 46例
注：治疗后与治疗前比较，P＜0.01，差异有非常显著性意义。

　　2.2症状的变化
表2 60例研究对象治疗前后伴随症状的变化
痰湿体质体征 胸腹痞闷 身体沉重 面油脂多 口粘痰多 苔厚腻
治疗前　　 54例 59例 55例　　 52例 59例
治疗后　　 7例 12例　　6例 2例 1例
　　注：治疗后与治疗前比较，P＜0.05，差异有显著性意义。
　　2.3易患疾病的改善 伴有高血压病的18例患者中有14例血压下降，其中收缩压下降10-30mmhg，舒张压下降10-20mmhg；伴有高脂血症的23例中有16例患者血脂降为正常水平；伴有高尿酸血症的14例中有10例尿酸降为正常水平；47例肥胖患者中有36例体重下降，下降水平在3-7公斤。 　　3 讨论
　　3.1肝肾与痰湿体质的关系 现代研究已表明：痰湿体质的形成，由先天禀赋、后天饮食和起居失常，以及地域条件、生活习惯、年龄、疾病和药物等诸多因素而致体内津液运化失司，水湿凝聚而成[3]。多数人把脾胃虚弱导致健运失司作为痰湿体质形成的主要原因，因此在临床上大多把健脾化痰祛湿作为调整痰湿体质的治疗总则，然而收效往往甚微。笔者根据多年临床经验认为，后天痰湿体质的形成中最为主要的因素应是肝肾功能不足。其机理为：①肝主疏泄：肝疏泄功能正常时，木能疏土，则脾自升，胃自降，气机流畅，运化自如。若肝失疏泄，则气机壅塞，脾当升不升，而失健运，胃当降不降，而失和调，升降失调，水湿不循常道，聚而生痰。正如《血证论》所云：“本之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏达之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”因此脾失健运、水湿内停、成痰成湿多由肝木不疏所致。再者肝主疏泄是三焦气机之枢，能疏泄三焦水道，若肝失疏泄，气机郁滞，三焦水道不利，而致津液输布代谢障碍，则聚而成痰湿。故《血证论》云：“气与水本原一家，治气即治水。”
②肾主水：如《素问·逆调论》说： “肾者水脏，主津液。”肾中精气的蒸腾气化，对于尿液的生成，津液的输布与排泄和维持体内津液的代谢平衡起着主宰和调节作用。若肾气不足，不能制水，则水不归源，或逆行、或泛溢而成痰湿。另脾阳的运化常需肾阳之帮助才能进行，若脾失肾阳之温煦，运化也将失职而造成水湿内停。如《景岳全书》云：“痰既是水，其本在肾，其标在脾。”
综上所述，肝失疏泄、气机不畅，肾阳不足、失其温煦，二者功能不足导致脾失健运，水湿内停，是形成后天痰湿体质的主要因素。故临床上痰湿体质常见下列症状：形体肥胖，腹部肥满，身体沉重，面部皮肤油脂过多，胸闷、痰多、口黏腻或甜、苔腻，脉滑。
　　3.2 肝肾养护的方法 笔者根据多年临床经验将疏肝益肾作为调整痰湿体质的治疗总则。以药棒叩击及点穴肝俞、胆俞、三焦俞，针刺太冲、行间，可以疏肝解郁，行气导滞；以药棒叩击及点穴肾俞、志室，针刺太溪、三阴交，可以补益肾气；以拔罐肝俞、胆俞、三焦俞、肾俞、志室各穴可以祛除痰湿，激发经气；最后配以药熨肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室、关元、气海等穴，诸穴得药之温熨，阳气得复，气机舒畅条达，水湿复循常道。
　　通过3个疗程的养护治疗后，笔者发现痰湿体质患者胸闷、痰多、口黏腻，身体沉重，面部皮肤油脂多，苔腻，脉滑等症状均有明显的好转，而肥胖、腹部肥满等症候也都有相应的减轻。而在60例痰湿体质患者中，46例按“中医体质分类判定”评分标准评分，转化分均降低于30分以下，其痰湿体质得到了根本改善。与此同时还观察到：兼有高血压、高脂血症、高尿酸血症的痰湿体质患者经养护治疗后，其血压、血脂、尿酸等指标均有不同程度的降低。综上所述，肝肾养护法对痰湿体质的干预作用是积极、有效的。
参 考 文 献
[1] 骆斌，王琦. 痰湿体质论析[J]. 安徽中医学院学报，1999，18(5):10-11.
[2] 中华中医药学会. 中医体质分类及判定[M]. 中国中医药出版社，2009.
[3] 王琦，朱燕波，折笠秀树，等. 中医痰湿体质相关影响因素的研究[J]. 北京中医药大学学报2008，31(1):10-13.